實證特輯
探討全膝關節置換病人術中施打Bupivacaine降低術後副作用成效是否優於傳統關節周圍注射？
奇美醫院 ❙ 手術室 ❙ 陳穎葳護理師
奇美醫院 ❙ 手術專責 ❙ 劉巧苹護理師
臨床情境
退化性膝關節炎正是老年族群常見疾患之一，可行關節置換手術治療，術後產生的副作用若處置不當將會影響預後。據研究顯示給予正確的止痛藥物非但能降低術後疼痛亦能降低止痛藥物用量，減少噁心、嘔吐等相關副作用，縮短住院天數，提升術後生活品質。現今傳統關節周圍注射使用於膝關節手術病人顯示止痛效果不彰，即使施予強效嗎啡仍疼痛難耐，引發筆者欲探討若術中予Bupivacaine注射其效果是否優於傳統關節周圍注射，以作為日後醫師選擇止痛藥物之參考與依據。
PICO
P：全膝關節置換術
I：布比卡因
C：傳統膝關節周圍注射
O：術後副作用。
方法
- 搜尋策略：依據PICO關鍵詞與同義詞於四個資料庫中搜尋相關文獻，並限制年份於2016至2021年，標題與摘要應符合搜尋關鍵詞，研究類型為隨機對照試驗(RCT)、系統性文獻回顧(SR)、Meta-Analysis。
- 評估工具：Pubmed、Cochrane、CINIL、華藝
- 評估結果：搜尋結果為Pubmed 21篇、Cochrane 1篇、CINIL 71篇、華藝0篇，在經過逐一檢視摘要後排除與主題不符之文獻，一共剩餘20篇，其中12篇為隨機對照試驗(RCT)，8篇為系統性文獻回顧(SR)，經過閱讀年份最近期之系統性文獻回顧後發現文內已收納了搜尋結果裡的幾篇隨機對照試驗，因此選擇了年份最近期之2019年的一篇系統性文獻回顧作為此次評讀之文獻。
- 證據等級：Level 1。
結果
- 共收錄文獻篇數：選定「The efficacy of liposomal bupivacaine compared with traditional peri-articular injection for pain control following total knee arthroplasty- an updated meta-analysis of randomized controlled trials」探討若術中給予Bupivacaine注射其效果是否真的優於傳統關節周圍注射。根據隨機對照試驗的納入標準，納入13篇隨機對照試驗的文章，其中一篇為薈萃分析，其中共1373位患者。
- 分析成效：依據CASP評讀結果，作者清楚說明PICO，屬於治療型問題，採隨機分派與分析者盲化，評定證據等級為Level 1。
- 綜整結果：文章結論指出術後24至72小時的VAS與住院天數無顯著差異雖無顯著差異，但術後0-72小時嗎啡用量、噁心嘔吐發生率有顯著差異，表示使用Bupivacain能降低嗎啡用量與噁心嘔吐的發生率。
結論
經實證研究證明，行膝關節置換術病人若術中於關節周圍施打Bupivacain不僅可減輕疼痛不適，更可大幅降低術後噁心嘔吐等副作用發生率及縮短住院天數。期望此次實證結果可供院內醫師作為行關節手術時止痛藥物使用之參考指標與依據，並落實於關節手術病人，提升醫療照護及病人術後生活品質。
參考文獻
- 李保桂、謝承樸（2016）‧淺談退化性膝關節炎‧彰化護理，23(3)，2-4。https://doi.org/10.6647/CN.23.03.02
- 郭貞嬋、李霈宸、邱存梅、賀倫惠（2019）‧降低骨科病人手術後疼痛程度‧長庚護理，30(3)，346-360。https://doi.org/10.6386/CGN.201909_30(3).0006
- 國情統計通報 (2021) ‧行政院主計總處‧https://www.stat.gov.tw/public/Data/132162358VPAVQ8D.pdf
- Liu, Y., Zeng, Y., Zeng, J., Li, M., Wei, W., & Shen, B. (2019). The Efficacy of Liposomal Bupivacaine Compared with Traditional Peri-Articular Injection for Pain Control Following Total Knee Arthroplasty: An Updated Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. BMC Musculoskelet Disord, 20(1), 1–12. https://doi.org/10.1186/s12891-019-2660-7
