遠紅外線治療是否能夠改善癌症病人淋巴水腫？
臨床情境
癌症治療中約有24~40％之癌症個案，接受鼠蹊部淋巴結摘除術及放射線治療後出現續發性淋巴回流不良造成肢體腫脹不適（林等，2020）。肢體腫脹、沉重、發麻、刺痠痛，導致皮膚緊繃，關節靈活度受限，影響整體生活品質（董、邱，2017）。依據國際淋巴學會指出使用徒手淋巴引流、彈繃壓縮可有效促進淋巴水腫引流(Executive Committee of the International Society of Lymphology, 2020)，但有相關報章雜誌指出使用遠紅線照射亦可有效改善淋巴水腫，故引起本組成員之興趣，欲進一步以實證手法探究其效力，以作為後續臨床照護建議。
實證方法
依據臨床問題設定PICO如下：P:腫瘤、癌症、I:遠紅外線治療、O :淋巴水腫、S:治療型問題類型，選擇隨機對照研究之為主要文獻。納入關鍵字相關之MeSH Term，使用布林邏輯將同義字採用「OR」做，最終將P、I的關鍵字以「AND」合併。搜尋Cochrane Library 、PubMed/Medline、CINAHL Plus與華藝線上圖書館資料庫。未限制納入文章年限，以英文為主，排除藥物治療、急性治療期、動物實驗。依據CEBM評估表為評讀工具(OCEBM Levels of Evidence Working Group, 2011)。初始搜尋符合文章共計篇數89篇，刪除重複文獻，經閱讀標題及摘要篩選與主題不符之文章，手動搜尋1篇，最後納入隨機對照試驗文獻1篇，搜尋流程圖詳見圖一。
結果
此篇文章採隨機分派，實驗組（紅外線治療與彈繃）39人、對照組（彈繃治療）35人，無受試者流失。兩組基本屬性相似（P＞.05），應說明隨機分派兩組人數卻不一致之原因；未提及盲化設計與相關檢驗設備工具之信效度；結果指出介入後一年後實驗組淋巴水腫肢體液體變化可達0.803±0.615公斤 (p＜.001)，其效果量0.9，顯示大效應，本組成員進一步計算標準誤為(0.245±0.118, 95 % CI: 0.0144 ~ 0.476)，信賴區間偏窄，結果精確；兩組一年後之淋巴水腫肢體周長變化達顯著效益(p＜.001)，兩組無不良反應。
研究中收案對象平均年齡為50歲以上女性，平均切除腫瘤時間6年以上，平均肢體淋巴水腫時間約4年，主要罹患癌症為子宮內膜癌、子宮頸癌與卵巢癌，以隨機控制方式介入遠紅外線療法，於淋巴水腫肢體液體變化與淋巴水腫肢體周長變化皆達統計效益(P＜ .001)；於介入一年隨訪時間，追蹤檢驗檢查未檢測新增之淋巴結腫大或肺部轉移之證據，兩組間均無顯著差異（P＞.05） ；於細胞分析中顯示遠紅外線療法不會促進癌細胞增殖或增加癌症復發風險，兩組無顯著差異（P＞.05），且兩組皆未發生不良反應事件，故顯示遠紅外線療法具有良好的耐受性。經本組成員評估後證據等級Level 2、證據強度建議評等B。
結論
文內個案平均切除腫瘤時間6年以上，平均存活期大於5年之癌症再復發機率偏低，故紅外線療法是否適用於婦科腫瘤切除後 5 年內之病人，仍需著墨；兩組使用彈繃皆為24小時，除使用紅外線療法時間可以卸下外，其餘時間皆需持續一年時間纏繞彈繃，遠紅外線療法未納入健保給付，單次使用自費約台幣200元，購置費用約台幣30萬/台，實務執行之可行性與成本效益應再深入考量，綜整上述論述，本組成員對於臨床是否常規使用遠紅線照射於癌症病人淋巴水腫問題，持以保守建議。期待未來能有大規模隨機對照試驗，以確認遠紅外線療法於不同罹癌年限之施行策略與安全效益可再進一步探究。
參考文獻
- 林之勛、吳思賢、陳慶恩、彭成康（2020）．淋巴水腫的治療選擇及新進展．臨床醫學月刊，86(6)，751-756。doi:10.6666/ClinMed.202012_86(6).0132
- 董宥汝、邱然偉（2017）．乳癌術後淋巴水腫的復健．臨床醫學月刊，80(2)，462-470。doi:10.6666/ClinMed.2017.80.2.086
- Executive Committee of the International Society of Lymphology (2020). The diagnosis and treatment of peripheral lymphedema: 2020 Consensus Document of the International Society of Lymphology. Lymphology, 53(1), 3-19.
- OCEBM Levels of Evidence Working Group. (2011). The Oxford 2011 levels of evidence. https://www.cebm.ox.ac.uk/resources/levels-of-evidence/ocebm-levels-of-evidence
- Xia, L., Cui, C., Nicoli, F., Al-Mousawi, A., Campisi, C. C., Lazzeri, D., Liu, N. F., Xie, B., Li, K., & Zhang, Y. (2021). Far Infrared Radiation Therapy for Gynecological Cancer-Related Lymphedema Is an Effective and Oncologically Safe Treatment: A Randomized-Controlled Trial. Lymphatic research and biology, 10.1089/lrb.2019.0061. Advance online publication. https://doi.org/10.1089/lrb.2019.0061
