白內障局部麻醉手術使用音樂治療是否降低手術焦慮
臨床情境／前言
局部麻醉病人因為手術過程中意識是清楚的，所以對周遭環境非常敏感，白內障手術的心理壓力除了影響生命徵象的改變及肌肉交感神經的活動外，因其刺激自主神經系統而提高了眼內壓。為了減輕手術病患不安的情緒，除了說明手術過程中會遇到的情況，也會詢問病人會不會想聽音樂放鬆心情，也有聽到其他病患反饋覺得輕鬆的音樂確實不會這麼緊張。
文獻查證
麻醉是通過藥物或其他方法使患者整體或局部暫時失去感覺，以達到無痛的目的。其中局部麻醉是直接將局部麻醉藥物注射至手術部位，並均勻分布到整個手術區的各層組織內，已阻礙疼痛的傳導，是臨床小手術常用的麻醉方法(徐、韓，2010)。白內障手術的心理壓力除了影響生命徵象的改變及肌肉交感神經的活動外，因其刺激自主神經系統而提高了眼內壓。若高眼壓在進行手術切口時則可能會導致嚴重合併症，即虹膜、水晶體、玻璃體及視網膜疝脫的發生（江、王，2020）。
而減輕病人的焦慮除了使用抗焦慮及止痛藥物外，也有非藥物治療包括音樂治療、引導式圖像、催眠及冥想等，比起藥物治療更加便利，成本上也相對低廉，在手術治療中可能為最實用的的選擇（Amita Goyal,Dennis P West,Natalie A Kim, 2016）。
音樂被運用於醫療照護體系算是非常新穎的介入模式，音樂輔療所關注的是音樂對於個體在生理、行為和情緒等方面所產生的變化，協助患者在治療期間的生理及心理及以上情緒上的整合。研究結果指出適當地運用音樂活動可達放鬆、降低焦慮，以及紓解壓力的效果，可提供溝通及內在察覺的管道等等。美國音樂學會於1977年針對音樂治療所下的定義為：「音樂治療是把音樂的成就當成治療的目標；另音樂達到恢復、保持以及改進個體心力及生理健康的作用，已使個體生理及心理上帶來良好的影響」。
方法
- 設定關鍵字
P:局部麻醉行白內障手術病人
I:音樂治療
C:無使用音樂治療
O: 減輕心理壓力/情緒、減輕焦慮 - 搜尋策略：根據PICO關鍵字及同義字利用布林邏輯並以四個資料庫搜尋文獻，並限制年限2016-2021；文獻類型以隨機對照試驗(RCT)、系統性文獻回顧(SR)、Meta-Analysis為主。
- 評估工具：Pubmed、Cochrane、Embase、華藝
- 搜尋結果：Cochrane資料庫搜尋3篇文獻、華藝線上圖書館搜尋0篇文獻、Embase搜尋9篇文獻、Pubmed搜尋6篇文獻，檢使所有文獻刪除與主題不符與無全文文獻資料，最終選讀一篇2016年隨機對照設計文獻評讀。
結果
依據CASP進行文獻品質評析音樂療法結果，給予需行外科手術的眼科白內障病患者一個免費緩解疼痛的方法。從實驗中可見它可以減少焦慮和疼痛，且提高治療滿意度。
結論
- 經由實證我們得知術前使用音樂治療白內障手術病人是有達到顯著差異，本組建議在臨床運用上依文獻內所說使用耳罩式耳機，但是衛生考量所以需更換耳套。
- 最簡便是利用電腦撥放音樂，可減輕醫院的成本。
- 藉由前一天眼科手術室護理師電訪時，衛教病人可聽音樂降低其焦慮。
- 病人可介入音樂治療來降低麻醉藥物的施打，由此可知降低麻醉藥物的使用是有效果的，建議可實行在臨床應用上。
- 因為沒有藥物介入，所以病人安全可大於藥物安全的效果。
- 本組覺得此篇提及Female ratio代表性別上對血壓有浮動性，所以會造成血壓的落差，且因女性平均動脈直徑較小，緊張時比男性血壓還要容易竄高，容易造成眼球動脈破裂，故本篇強調血壓造成病人安全的重要性。
- 可參考文章內播放白噪音音樂來應用臨床上。
參考資料
- 江宜靜、王守玉（2020）‧白內障完整評估治療與照護趨勢‧護理雜誌，67（2），84-90。doi:10.6224/JN.202004_67(2).11
- 徐秀娟、韓方杰（2010）‧淺談局部麻醉手術患者的護理‧吉林醫學，31（16），2548。
- 蕭振邦（2018）‧聲音、音樂及其應用思考‧應用倫理評論，(65)，263-286。
- Murad Alam, Wanjarus Roongpisuthipong, Natalie A Kim, Amita Goyal, Jillian H Swary, Renata T Brindise, Sanjana Iyengar, Natalie Pace, Dennis P West, Mahesh. Polavarapu, Simon Yoo(2016). Utility of recorded guided imagery and relaxing music in reducing patient pain and anxiety, and surgeon anxiety, during cutaneous surgical procedures: A single-blinded randomized controlled trial. Journal of the American Academy of Dermatology, 75(3), 585-589 https://doi.org/10.1016/j.jaad.2016.02.1143
- Sanem Guler Cimen, Ebru Oğuz, Ayse Gokcen Gundogmus, Sertac Cimen,Fatih Sandikci, Mehmet Deniz Ayli(2020). Listening to music during arteriovenous fistula surgery alleviates anxiety: A randomized single-blind clinical trial. World J Transplant,10(4),79-89 https://dx.doi.org/10.5500/wjt.v10.i4.79
