探討針灸對於改善化學治療導致周邊神經病變(CIPN)之成效

前言

根據衛生福利部2019年統計，惡性腫瘤為國人十大死因之首（衛生福利部，2020），化學治療是非常重要的癌症治療方式，但其引起的周邊神經病變（Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy, CIPN）為常見的副作用之一，發生率約為10-100%，常見症狀包含感覺功能異常、遲鈍、麻木感或疼痛等，主要發生於肢體末梢，進而影響生活品質（郭、許，2015）。針灸治療被證實具有鎮痛作用，可增進微循環(Kim et al.,2016)，目前已廣泛應用於糖尿病導致的神經病變(Chien et al.,2019)，但臨床鮮少將針灸運用在CIPN的常規治療。

葉先生55歲有大腸直腸癌病史，此次因行第五次化學藥物治療入院，早晨護理師測量生命徵象時，依常規給予化療治療副作用評估，葉先生表示此次施打化療都會出現手麻腳麻的情形，且有越來越嚴重的趨勢，護理師便提供多喝水以排出藥物、注意手腳保暖及皮膚完整性等神經異常相關衛教。隔壁床黃先生在旁聽及葉先生的情形後表示：「我之前也是有一樣的情況，手腳麻到沒辦法正常拿東西，連站起來走路都會影響，跟醫師討論後有建議可以會診中醫介入針灸來改善，沒想到試了幾次真的有用耶！你或許也可以試試看。」葉先生便詢問護理師針灸相關資訊，進而引發護理師探討針灸對於化學治療導致周邊神經病變是否真的有成效。

方法

本文依據 PICO 臨床問題「探討針灸對於改善化學治療導致周邊神經病變(CIPN)之成效」，文獻搜尋之關鍵字以 P：接受化學治療病人(Chemotherapy)；I：針灸(Acupuncture)；C：無(Nil)；O：化學治療導致周邊神經病變(Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy，CIPN)。搜尋2021年9月7日前PubMed/MEDLINE、Cochrane Library、CINAHL、UpToDate、DynaMed Plus 實證醫學主題評論資料庫、臺灣期刊論文索引、Airiti Library 華藝線上圖書館等7種電子文獻資料庫，運用關鍵字和醫學主題詞彙及布林邏輯串聯關鍵字，共搜尋到526篇文獻。應用納入條件與排除條件，搜尋到一篇最新之RCT文章 Iravani,et al. (2020)並未被Jin,et al. (2020)之SR文章所收錄進行系統性文獻回顧，故將上述兩篇同時收錄並進行評讀。

以CASP之SR及RCT檢核表為評讀工具，結果發現：SR文獻：1.研究間異質性高，使用固定效果模式不合理、2.研究結果中，未交代二位作者意見分歧之共識方式；RCT文獻：1.未提及實驗組與對照組病人是否接受相同的處置、2.不符合ITT；經上述原因，依據牛津實證醫學中心證據等級表，兩篇均給予證據等級2級。

結果

經統整結果顯示，主觀測量：CIPN改善滿意度問卷調查結果針灸後之滿意度較高，疼痛指數降最多達3.04分(p＜0.01)；客觀測量：因化療導致之神經元損害，針灸後感覺及運動神經傳導速度加快，最多達1.59秒(p＜0.00001)，CIPN的周圍神經毒性等級，最多可降1.93分(p＜0.00001)。如圖一、圖二

討論

研究證實針灸對CIPN之成效顯著，在與藥物治療相較之下，其副作用低於且傷害程度低；成本比較部分，以治療三週之花費，針灸低於藥物治療及維他命補充；針灸不僅可預防CIPN之發生，且對於化療副作用之運動神經速度變慢、行動遲緩症狀、噁心、食慾改變和嗜睡等，亦可藉針灸治療而得以緩解，為其附加之成效。

在臨床應用方面，每次30分鐘針灸，每週3次、為期4週，以醫學中心腦中風病人會診中醫針灸部分負擔費用為600元；目前臨床上有CIPN症狀病人，醫師會開立Gabapentin 300mg 3顆/天，亦建議每日補充一顆克補（約7.7元/顆），經計算醫學中心門診掛號費及維他命花費，4週約835.6元；在成本考量方面，針灸治療花費少於藥物治療。

目前中醫針灸已納入腦中風病人之常規治療，期待藉此文獻查證之結果，中醫針灸亦可納入化療病人之治療計畫，減少CIPN產生，提升化療病人生活品質。

參考文獻

• 衛生福利部（2020，6月）．108年國人死因統計結果．取自　https://www.mohw.gov.tw/cp-16-48057-1.html。
• Chien, T. J., Liu, C. Y., Fang, C. J., & Kuo, C. Y. (2019). The Efficacy of Acupuncture in Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: Systematic Review and Meta-Analysis. Integrative cancer therapies, 18, 1534735419886662. https://doi.org/10.1177/1534735419886662
• Iravani, S., Kazemi Motlagh, A. H., Emami Razavi, S. Z., Shahi, F., Wang, J., Hou, L., Sun, W., Afshari Fard, M. R., Aghili, M., Karimi, M., Rezaeizadeh, H., & Zhao, B. (2020). Effectiveness of acupuncture treatment on Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: A pilot, randomized, assessor-blinded, controlled trial. Pain research & management, 2020, 2504674. https://doi.org/10.1155/2020/2504674
• Jin, Y., Wang, Y., Zhang, J., Xiao, X., & Zhang, Q. (2020). Efficacy and safety of acupuncture against Chemotherapy-Induced Peripheral Neuropathy: A systematic review and meta-analysis. Evidence-based complementary and alternative medicine : eCAM, 2020, 8875433. https://doi.org/10.1155/2020/8875433
• Kim, S. Y., Min, S., Lee, H., Cheon, S., Zhang, X., Park, J. Y., Song, T. J., & Park, H. J. (2016). Changes of local blood flow in response to acupuncture stimulation: A systematic review. Evidence-based complementary and alternative medicine, 2016, 1-12. https://doi.org/10.1155/2016/9874207