癌術後病人使用組織黏著劑(2-Octyl Cyanoacrylate)是否可有效預防術後傷口感染

前言

近年來惡性腫瘤死亡率排名中，乳癌位居女性十大死因第四位，而乳癌是可以早期發現早期治療的疾病，其首要治療方式採外科手術治療為主，化學治療、放射線或標靶治療為輔（童等，2018），根據統計資料顯示，乳癌若早期發現及治療，平均5年存活率可高達90%（American Society of Clinical Oncology, 2021）。而治療過程中，手術後傷口的照護，首重預防傷口之感染，當發生手術部位感染時，除了造成醫療費用增加、住院天數延長外，嚴重更造成病人敗血症及感染死亡的風險（洪等，2020；楊、吳，2017；黃等，2018）。以往臨床上常以縫線縫合方式關閉傷口，但隨著醫療技術的精進，傷口縫合方式選擇多樣化，因此如何快速止血並將組織進行黏合，以利手術進行及術後組織修復，降低傷口感染，為非常重要之課題。根據Perera和Tavarez（2020）文獻指出，組織黏著劑成分為氰基丙烯酸辛酯（2-Octyl Cyanoacrylate），可在傷口邊緣形成不透水屏障促進傷口癒合、減少癒合時間、節省潛在成本，也可達到預防術後傷口感染之功效。

目前臨床上乳房腫瘤切除術後病人，有部分醫師使用縫線縫合傷口，亦有另一部分使用組織黏著劑（2-Octyl Cyanoacrylate），選擇組織黏著劑原因大多為照護簡易方便、外觀美觀等，同時病人也面臨「使用了組織黏著劑真的能預防傷口感染嗎？」疑問，雖文獻指出組織黏著劑（2-Octyl Cyanoacrylate）有抗菌功能，但對於其功效仍一無所知，針對臨床問題發現，透過實證手法探討乳癌術後病人使用組織黏著劑（2-Octyl Cyanoacrylate）是否可有效預防術後傷口感染，期望找出其中真正的益處，可於臨床提供病人明確參考價值。

方法

一、形成臨床提問PICO

依據臨床情境，形成的問題為「乳癌術後病人使用組織黏著劑（2-Octyl Cyanoacrylate）是否可有效預防術後傷口感染率？」，屬於「預防類型問題」，形成 PICO，進行關鍵字、同義詞及 MeSH term 之設定如表一。

表一、PICO關鍵字

二、文獻搜尋的方法與分析（Acquire）

依循PICO設定關鍵字，使用中英文關鍵字並以MeSH term方式找出同義字及相關字，增加文獻搜尋範圍，另此PICO屬預防性問題，故搜尋文獻類型為Randomized Controlled Trial、Meta-Analysis、Systematic Review，搜尋之資料庫包括：Airiti Library華藝線上圖書館、CINAHL Plus with Full Text、Cochrane Library、PubMED，並運用布林邏輯，將同義字及相關詞用OR連接後、再將關鍵字之間用AND方法收尋相關文獻，年限設定2000年至2021年8月前，排除條件為重複出現的文獻及不符合主題文獻，最後彙整各資料庫結果，經閱讀摘要與內文選出與主題 PICO相同文章，搜尋出可用文獻共3篇，皆為隨機對照試驗（Randomized controlled trials, RCT）。文獻篩選流程如圖一。

三、評讀文獻（Appraise）

（一）文獻品質分析：

本文納入三篇文獻皆為隨機對照試驗（RCT），故選擇Critical Appraisal Skills Programme （CASP, 2020）之隨機控制試驗文獻評讀表（randomized controlled trials checklist）為評讀工具，進行各篇文獻的有效性（Validity）、重要性（Importance）及應用性（Practice）之評析，最終評析結果選用2011年英國牛津實證醫學中心醫學文獻證據等級分類標準（Oxford Center for Evidence-Based Medicine） 進行文章證據等級及建議等級之分級。由作者群中二位護理師進行獨立審查文獻評析，若評值結果有差異，再由第三位作者進行評析，並共同討論達成共識。以CASP進行文獻品質評讀。

（二）資料統合及分析

依據最終納入三篇隨機對照試驗進行研究數據萃取，使用 Revman 5.3進行統合分析。針對連續變項資料，使用平均分數和標準差 （SD），對於類別變項資料，利用每組的人數及發生事件的人數進行分析。使用卡方統計（Cochrane Q test）及（I²）進行異質性檢定。當Q值呈現顯著性差異時（p＜0.01）表示研究樣本之前存在異質性，利用 I²可以檢視研究樣本間之異質性的程度，最後將總整結果以森林圖（forest plot）來呈現效應值（effect size）95%信賴區間（95% CI）。

（三）資料統合及分析

依據最終納入三篇隨機對照試驗進行研究數據萃取，使用 Revman 5.3進行統合分析。針對連續變項資料，使用平均分數和標準差 （SD），對於類別變項資料，利用每組的人數及發生事件的人數進行分析。使用卡方統計（Cochrane Q test）及（I²）進行異質性檢定。當Q值呈現顯著性差異時（p＜0.01）表示研究樣本之前存在異質性，利用 I²可以檢視研究樣本間之異質性的程度，最後將總整結果以森林圖（forest plot）來呈現效應值（effect size）
95%信賴區間（95% CI）。

結果

一、組織黏著劑是否可有效降低術後傷口感染

因研究族群集中為乳癌術後病人，且介入措施皆為術後傷口使用組織黏著劑（2-Octyl Cyanoacrylate），評讀文獻研究設計相同，故採用固定效果模式分析，在三篇研究樣本間具同質性（I²= 0），I²= 0表文獻具有良好同質性，RR=2.48、95% CI: 0.37-16.48、P=0.35（＞0.05），顯示組織黏著劑比較縫線傷口發生感染機率雖為2.48倍，但結果並無顯著差異，如圖二。

二、組織黏著劑傷口裂開風險比較

因研究族群集中為乳癌術後病人，且介入措施皆為術後傷口使用組織黏著劑（2-Octyl Cyanoacrylate），評讀文獻研究設計相同，故採用固定效果模式分析，在三篇研究樣本間具同質性（I²= 0），I²= 0表文獻具有良好同質性，RR=7.70、95% CI: 1.46-40.68、P=0.02（＜0.05），顯示組織黏著劑比較縫線傷口發生裂開機率為7.7倍，且達顯著差異，如圖三。

三、組織黏著劑傷口美觀滿意度

因研究族群集中為乳癌術後病人，且介入措施皆為術後傷口使用組織黏著劑（2-Octyl Cyanoacrylate），評讀文獻研究設計相同，故採用固定效果模式分析，在三篇研究樣本間具同質性（I²= 0），I²= 0表文獻具有良好同質性，95% CI: -1.37-0.40、P=0.28（＞0.05），顯示組織黏著劑比較縫線傷口美觀無顯著差異，如圖四。

結論與建議

依照目前台灣醫療環境及臨床狀況，組織黏著劑（2-Octyl Cyanoacrylate）為自費項目，需台幣3430元，可透過健保或保險給付負擔相關費用，可免除往後拆線時疼痛、焦慮、返診時間及花費等，若選擇縫線傷口縫合傷口不需負擔自費衛材，但住院期間及出院返家後需額外使用優點、生理食鹽水、紗布及膠帶等傷口護理相關衛材，其費用民眾雖然可使用健保或保險給付分擔，但返診所耗費交通費、等待的時間、執行傷口護理及拆線醫護人力及時間等，可能為無形耗費的成本。

術後傷口併發症、美觀及傷口照護方便性，對於病人或醫護人員來說皆為相當在意的問題，不論選擇何種方式進行傷口縫合，均需考量病人個別性，儘管文獻中指出使用組織黏著劑（2-Octyl Cyanoacrylate）後不需每日更換傷口，增加傷口照護方便性及免除拆線時疼痛，但於臨床照護上仍需保持警覺，出院返家需衛教照顧者密切注意傷口有無感染徵象，或是敷料是否有脫落情形，才能及早發現或預防傷口感染及裂開情形。

參考文獻

• 洪淯喬、張藏能、黃建賢、陳威宇、李淑華（2020）．運用預防手術部位感染組合式照護降低冠狀動脈繞道手術術後感染．感染控制雜誌，30（4），215-227。https://doi:10.6526/ICJ.202008_30(4).0001
• 黃淑如、吳麗鴻、陳郁慧、劉有增、莊銀清、薛博仁、盧敏吉（2018）．預防手術部位感染：應用組合式照護措施的本土挑戰與執行策略．感染控制雜誌，28（1），17-26。https://doi:10.6526/ICJ.2018.103
• 童婉惠、陳繪竹、潘慧娟（2018）．一位未婚女性罹患乳癌併乳房自體重建手術之照護經驗．高雄護理雜誌，35（1），138-149。https://doi:10.6692/KJN.201804_35(1).0012
• 楊政晧、吳丁樹（2017）．預防手術部位感染組合式照護．內科學誌，28（1），7-11。https://doi:10.6314/JIMT.2017.28(1).02
• 衛生福利部（2021，6月18日）．109年死因統計結果。https://www.mohw.gov.tw/cp-5017-61533-1.html
• American Society of Clinical Oncology. (2021). Breast Cancer: Statistics. https://www.cancer.net/cancer-types/breast-cancer/statistics
• Perera , A., & Tavarez, M. M. (2021). 2-Octyl Cyanoacrylate. In StatPearls. StatPearls Publishing. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/30335326/