安胎婦女每週使用類固醇是否有助於減緩出生後早產兒呼吸窘迫？

一、前言

懷孕、生產是一件具有意義的事情，懷孕過程能夠平安順利也是眾所期待的事，而所有的懷孕約有5~10%會有早產的情形發生(林等，2016)，根據統計出生小於28週的早產兒有93%會發生呼吸窘迫症候群情形，而其原因占所有早產兒死亡率10~15%（張等，2020）。

呼吸窘迫症候群主要是因為早產兒肺部發育不成熟及缺乏肺表面張力素有關，肺泡的內襯細胞由第一型細胞及第二型細胞組成，其中可以降低表面張力避免肺膨脹不全的表面張力素是由第二型細胞分泌，妊娠34~36周時，胎兒肺內的第二型細胞才會製造足量的表面活化物質至肺泡腔中，故早產而發生呼吸窘迫症候群機率較高(Yadav et al.,2021)，其會導致呼吸窘迫、血氧過低情形。臨床表現上會有發紺、呼吸急促、鼻翼搧動、肋肩或胸骨凹陷、及呼吸呻吟聲等呼吸窘迫情形，X光檢查則會出現毛玻璃狀模糊的肺，嚴重者則會整個胸腔皆出現泛白情形（張等，2020）。

根據目前臨床上對於未來7天內有分娩風險且妊娠23週~34週的孕婦，則會於生產前給予類固醇使用(Swales et al.,2019)，其可穿過胎盤，並加速胎兒肺部成熟，進而降低新生兒發病率及死亡風險(Briceño-Pérez et al.,2019)，其中本文獻內有提到對於妊娠23週~34週的孕婦，建議單一療程的皮質類固醇使用並不建議連續、重覆甚至是每週給予，而目前臨床上產前類固醇的劑量給予無一定標準，有些主治醫生會單次劑量給予，有些則會每週常規給予，故想藉由實證了解每週常規使用類固醇是否較單一療程使用有助於減緩出生後早產兒呼吸窘迫情形？

二、方法

依據PICO之關鍵字，P: 安胎婦女I: 每週使用類固醇C: 單一療程類固醇O: 早產兒呼吸窘迫，依序以布林邏輯搜尋Cochrance Library、CINAHL Plus with Full text、PubMed/Medline、華藝線上圖書館資料庫，共4個中英文資料庫，設定條件2015~2021年以及文獻類型:Randomized control test、systematic review及Meta-Analysis，初步搜尋結果16篇，瀏覽摘要及內文，刪除不符合文獻15篇，最後納入符合條件篇數1篇。

使用CASP of SR checklist 十大問題進行評讀Crowher et al.(2015)之文獻，評讀結果其效度、重要性及臨床適用性結果皆為是，證據等級為Level1。

三、結果

本文共收錄1篇系統性文獻回顧之文獻，納入了 10 篇具有低至中等偏差風險的試驗（共計 4733 名婦女和 5700 名嬰兒）。每週施打類固醇與未重複使用皮質類固醇治療相比，可降低其嬰兒出現呼吸窘迫的風險（風險比率 (RR)0.83，95% 置信區間 (CI) 0.75 至 0.91）。NNT結果為15，意指「每 15 位早產孕婦進行每週類固醇施打後，會有一位能成功預防早產兒呼吸窘迫症候群」，故每週施打類固醇更能預防早產兒呼吸窘迫症候群。

四、討論

以本院為例，早產兒出生後，預估28-40週入住小兒加護病房花費約8萬元，故根據本篇文獻結果顯示，每週施打類固醇較單一劑量類固醇更能預防早產兒呼吸窘迫症候群情形，從成本考量來看，以28週開始每周施打類固醇至34週，約花費387元（1.47元（3cc空針/支）+7元（25號安全針頭）+15元（藥劑費）+4.16（人事成本/每分鐘）x7週x2次=386.82元≒387元），更能有效預防早產兒呼吸窘迫情形，故建議安胎婦女可每週施打類固醇，來預防出生後早產兒呼吸窘迫情形。

參考文獻

• 林心儀、戴秀珍、林素瑛、蔡麗紅（2016）。照護一位初產婦安胎失敗轉待產之護理經驗。長庚護理，27(3)，403-413。https://doi:10.3966/102673012016092703009
• Briceño-Pérez, C., Reyna-Villasmil, E., & Vigil-De-Gracia, P. (2019). Antenatal corticosteroid therapy: Historical and scientific basis to improve preterm birth management. European journal of obstetrics, gynecology, and reproductive biology, 234, 32–37. https://doi.org/10.1016/j.ejogrb.2018.12.025
• Crowther, C. A., McKinlay, C. J., Middleton, P., & Harding, J. E. (2015). Repeat doses of prenatal corticosteroids for women at risk of preterm birth for improving neonatal health outcomes. The Cochrane database of systematic reviews, 2015(7), CD003935. https://doi.org/10.1002/14651858.CD003935.pub4
• Swales, D. A., Grande, L. A., Wing, D. A., Edelmann, M., Glynn, L. M., Sandman, C., Smith, R., Bowman, M., & Davis, E. P. (2019). Can Placental Corticotropin-Releasing Hormone Inform Timing of Antenatal Corticosteroid Administration?. The Journal of clinical endocrinology and metabolism, 104(2), 443–450. https://doi.org/10.1210/jc.2018-00956