運用早期活動（Early Ambulation）於急性腦中風病人之成效
一、形成臨床提問PICO
根據衛生福利部國人十大死因統計腦血管疾病已長年位居前四名，於2019年間更奪走了11821條人命，死亡率為每十萬人口48.9人。腦中風後通常會伴隨不同程度的神經功能障礙，而失能不僅造成病患與照顧者沈重的負擔，更影響生活品質（衛生福利部，2021）。
腦中風，又稱腦血管意外 (Cerebrovascular Accident, CVA)，為腦部因急性的血管梗塞導致缺血性病變損傷或血管破裂溢血導致腦組織損害，為急診室常見的疾病，以2019年為例，腦血管疾病患者佔急診總就診率約1.9%（衛生福利部，2021）。研究顯示急性缺血性中風患者住院平均天數為10.1天，住院醫療花費每天為4294元，常導致壓力性損傷、肺炎、尿路感染、腸胃道出血或潰瘍等併發症，年長的患者更有譫妄的風險，進而延長住院時間、失去生活品質，甚至死亡率增加。
根據美國心臟協會，將國際間早期活動定義為中風後24至72小時內開始的床外干預，如起床和坐下、步行、積極參與日常生活活動等(American Heart Association [AHA]，2021)，由於國際間討論腦中風病人是否可早期活動已多年但仍未果，目前國內亦無相關研究，可見此議題仍有爭議之處，因此本文透過文獻搜尋及分析，目的於了解運用早期活動對急性中風病人於臨床之成效。
二、文獻搜尋的方法與分析
依據臨床問題「運用早期活動於急性腦中風病人之成效」，羅列出的關鍵字(如表一)，並在PubMed使用MeSH term找出同義詞增加搜尋廣度，將PICO之間用以布林邏輯「OR」、「AND」串聯關鍵字及同義字搜尋，再將P、I以不同組合用AND 交集於Cochrane Library、PubMed、CEPS華藝線上圖書館等資料庫進行文獻搜尋，文章以隨機對照試驗之系統性文獻及統合分析為優先選擇。結果共搜尋到115篇文章，進行摘要閱讀及篩選，排除113篇與探討議題不符及重複及年限不符之文章，納入2篇2018年發表的文章，其中一篇因其收納研究的品質有待商榷，故最終選得1篇系統性文獻回顧文章進行評讀。
表一 PICO索引
| 中文關鍵字 | 英文關鍵字 | MeSH term | |
| Patient | 急性腦中風病人 | acute stroke | cerebrovascular accident、cerebrovascular stroke、CVA |
| Intervention | 早期活動 | early mobilization | |
| Comparison | 常規護理 | - | - |
| Outcome | 死亡率獨立生活能力住院天數 | death activities of daily living length of stays | - |
三、結果
文章使用CASP系統性回顧檢核表為評讀工具，針對此文獻效度、重要性及應用性進行評讀的總分為10分，依Oxford CEBM建議等級，針對此預後型問題，此篇文章為隨機對照試驗系統性文獻，所納入文章皆為RCTs故評為 Leve1 1，此研究使用 I²統計檢查納入所有文章間異質性大於50%，但作者考慮到文章間不同的研究方法、族群、結果指標等，且用次族群或及敏感性分析法進行異質性之處理，並使用random-effects model分析。
此篇研究(Langhorne et al., 2018)共納入9篇RCT(2958人)，參與者無年齡限制，納入缺血或出血性腦中風病人，結果指出介入措施後能顯著提升ADL(MD:1.94, 95% CI:0.75-3.13)及縮短住院天數(MD:‐1.44, 95% CI:‐2.28-‐0.60)，而三個月後死亡風險(OR:1.27, 95% CI:0.95-1.70)、併發症(OR:0.88, 95% CI:0.73-1.06)則無顯著差異，而早期下床產生合併症比率:287/1436=19%，常規護理產生合併症比率:287/1436=22%；綜合以上結果，顯示若中風發作後24小時內介入復健於急性腦中風病人，能顯著提升其日常生活功能及縮短住院天數，可能有較少的併發症，而死亡風險無顯著差異，故臨床應用上仍需審慎評估病人生理狀態及疾病狀況後再執行較為合適。
四、討論
臨床上建議先由醫師評估病人病情是否可早期活動，再與物理治療師討論適合急診病人執行之復健活動(床上及床外運動)，製作成衛教單張提供病人及主要照顧者詳閱，目標期望提升病人獨立生活能力，也能減少住院的總天數及併發症、避免死亡率，增進病人對於疾病復原的信心，盡快銜接復健階段，降低病人再入院機率，減少醫療成本支出，使得病家及院方皆能達到雙贏之成效。
參考文獻
- 施怡如、江夏鋅、黃思緯、吳美娟(2020)。一位初次腦中風併肢體偏癱個案之案例報告。秀傳醫學雜誌，19(1)，89-58。https://10.3966/156104972020061901008
- 陳薇任、廖碧、王玉女(2020)。一位初次腦中風入院後復發腦梗塞個案之護理經驗。長庚科技學刊，33，85-94。https:// DOI: 10.6192/CGUST.202012_(33).7
- 蔡宜秀、孫明輝、洪麗珍、郭憲文(2008)。影響某區域醫院缺血性腦中風初患病患住院醫療費用之相關因素。中臺灣醫學科學雜誌，13(3)，143-151。https:// DOI:10.6558/MTJM.2008.13(3).5
- 衛生福利部統計處（2021，8月19日），109年國人死因統計結果。https://www.mohw.gov.tw/cp-5017-61533-1.html
- Langhorne, P., Janice, M. C., Patricia J. B., Matthew N. T. (2018). Very early versus delayed mobilisation after stroke. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2018(10), 1-83. https://doi.org/10.1002/14651858.CD006187.pub3
