一位再次行全髖關節置換手術病人之手術全期護理

前言

根據衛生福利部(2021)統計資料顯示，過往台灣每年髖關節置換手術約1萬人次，而檢視2009年至2015年行全髖關節置換病人已由38837人次增加至48270人次，有逐年上升之趨勢。其中因股骨頭缺血性壞死，而行全髖關節置換手術之病人占42.29%，且多為30到50歲之間的青壯年族群（陳、蔡、黃，2014），故手術及關節復健的成效，影響其未來數十年的生活品質。個案是一位30歲年輕男性，因車禍導致股骨頭缺血性壞死及髖關節創傷性關節炎，影響其未來數十年的生活品質。個案是一位30歲年輕男性，因車禍導致股骨頭缺血性壞死及髖關節創傷性關節炎，影響日常工作及活動而入院接受手術治療。術前訪視時，發現個案曾有不佳之手術經驗且對疾病認知不足，擔心手術治療及術後復原狀況，並對術後是否能夠回歸日常活動感到極度不安，故引發筆者探討動機。藉由手術全期照護提供手術相關指引及心理支持，使其能早日恢復自我照顧能力及提高生活品質，亦能提升手術室護理品質。

文獻查證

股骨頭缺血性壞死為骨頭血液供應不足，骨細胞缺乏營養造成骨頭組織萎縮而凋亡，導致關節面結構變形及功能喪失；臨床上外傷性因素為股骨頸骨折或髖關節脫臼導致血管破壞，非外傷性因素有類固醇使用及酒精成癮等，使脂肪細胞肥大增生、骨髓內壓增高、血液黏稠度變高及血管阻塞導致壞死（陳等，2014）。初期症狀為臀部、大腿前內側或膝蓋疼痛，後因疼痛加劇而引起跛行，若股骨頭出現塌陷，則需執行全髖關節置換手術（張、陳，2016）。利用髖關節置換手術，解除疼痛、矯正變形、增加關節活動度，使病人恢復正常功能（吳、唐、洪，2016）。研究指出80%手術病人皆有術前焦慮情形，若術前焦慮程度過高，可能導致對手術之因應能力降低，進而影響術後復原速度（李、楊、賴、鄭，2014）。行髖關節手術病人可採全身麻醉或半身麻醉，術中護理重點包括維護病人安全及隱私，避免不必要的暴露，由於全髖關節置換手術病人採側臥臥位，應於病人頭部下方置放脂肪頭圈，維持頸椎和胸椎成一直線，此有助於降低臂神經叢之拉扯（盧等，2014；賈等，2016）。急性疼痛為術後常見護理問題，並教導病人冷熱敷傷口、深呼吸及音樂欣賞，調整舒適臥位，降低止痛藥劑量之使用(Han, Chang, & Lin., 2014)。全髖關節置換術，術後6週內病人需預防關節再次脫臼，其復健目的為訓練肌力及關節活動度，以維持日後生活狀態（張、陳，2016）。病人術後1-2日即可下床活動及上下樓梯，因此術後鼓勵病人早期下床，教導每日以漸進式方式持續訓練下肢肌肉等長收縮、平直抬腿及股四頭肌收縮等復健運動(Chang et al., 2017)。並告知術後姿勢注意事項，避免髖關節屈曲大於90度、外旋、內收及內旋(Huang et al., 2018)。出院後需加強治療性復健運動，以降低疼痛、肌肉痙攣、增進關節活動度以及提升協調與平衡能力（詹、白、黃、李，2014；Hershkovitz, Brown, Burstin, & Brill., 2015）。

個案簡介

個案為年輕男性因股骨頭缺血性壞死行全髖關節置換手術，其因面臨再次手術而產生不安與徬徨，經多次訪視及衛教後，讓個案擁有良好的心理狀態下進行手術之護理經驗。

2018年6月8日個案因車禍導致右髕骨骨折，於他院行髕骨復位固定手術，居家照護時於診所執行復健。然而病人平日活動及工作時，常感到右髖部疼痛及右下肢痠軟無力，因此再次就醫，發現右股骨頭因髖臼塌陷、磨損，而導致缺血性壞死，經醫師建議行右髖關節全置換手術。

護理期間為2018年10月30日至11月5日，藉由觀察、會談、查閱病歷及Gordon 十一項功能性健康型態評估，收集個案健康相關資料，分析歸納出之護理問題有(一)手術前期：面臨再次手術之不安全感，引發個案有焦慮問題，以傾聽並同理造成個案焦慮之原因，並適時澄清病人對於手術結果之疑慮，以增進手術過程的認知，使其舒緩焦慮。(二)手術中期：個案暴露於潛在危險性手術情境傷害之中，運用手術室專業知識及技能，提供皮膚完整性保護措施及正確計數用物，以免異物留置體內造成傷害。(三)手術後期：(1)急性疼痛：藉由訪視與病房主護提供減輕疼痛之方法，以增進舒適感受；(2)健康知識尋求行為：協同物理治療師錄製復健運動之影片，使其能於返家後持續執行，同時持續性協助個案及家屬在手術全期護理期間獲得完整性照護，改善個案之護理問題，並導正健康行為。

結論

本文探討一位年輕男性，因車禍造成股骨頭缺血性壞死及創傷性關節炎，而行全髖關節置換手術。面對再次手術及未知結果而引發焦慮，適時澄清個案對手術結果的疑慮及增進手術過程的認知，在麻醉誘導期播放其喜愛之音樂，給予陪伴使其舒緩焦慮。由此可知手術前訪視、衛教及運用深呼吸、聽音樂，能緩解焦慮問題，與Lin等(2015)的研究結果相符合。術中運用手術室專業知識及技能，提供皮膚完整性保護措施及正確計數用物，以免異物留置體內。術後藉由訪視與病房主護提供減輕疼痛之方法，以增進舒適感受，並擬定術後健康恢復計畫，促進關節肢體活動功能，以建立個案之信心及安全感，發現加強治療性復健運動，可避免肌肉攣縮及增進關節活動度，與詹等(2014)文獻查證相呼應。由於個案第一次手術經驗不佳，對醫療團隊失去信任，在建立護病關係上稍顯困難。由於外科手術病人住院天數短，以及病人返家後無法完整追蹤復健事宜，因此無法給予更完善之居家照護，較為遺憾，此乃本文最大之限制。由於近年智慧型手機發達，建議應增設QR-cord，供病人掃描衛教內容及復健注意事項隨時參考。

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