腹腔鏡胃袖狀切除術之手術全期護理

一、前言

2017年國人十大死因中，就有癌症、心臟疾病、腦血管疾病、糖尿病、高血壓性疾病、腎炎、腎病症候群及腎病變、慢性肝病及肝硬化等7項與肥胖有關（國民健康署，2018）。

肥胖會併發許多慢性疾病，除了生理功能的影響，更有可能因個人對身材的自卑感，進而導致人際關係的相處不順，如果能夠有效且正確的減輕體重，種種肥胖引起的併發症，也可逐漸改善。

二、文獻查證

肥胖的人比健康體重的人患第2型糖尿病的風險更高(Cheong,2019)。而多囊性卵巢症候群就是慢性不排卵和胰島素拮抗的二部曲，約有40%的病人在確診同時就合併有肥胖的情形，並伴隨著高血脂症，若能減少5%的體重，有80%的人就能恢復自發性排卵（張，2014）。”糖胖症(diabesity)“強調糖尿病與肥胖兩者息息相關，對此類型之病態肥胖患者，減重手術是最有效的減重方法（庄，2014；林、王、張，2018）。

三、內容

探討一位年輕未婚女性，患有多囊性卵巢症候群、糖尿病前期之病態性肥胖，在久站的工作中，出現盜汗、呼吸喘及雙腳關節疼痛之現象，在家人的陪同與建議下至門診諮詢，並接受外科胃袖狀切除術，期望可有效控制體重，深入了解手術前、中、後期所呈現的護理問題，希望透過手術全期提供個案在手術各期的健康需求，以利提升專業照護，並朝全人性的照護目標前進。

四、結論

總結與心得：

患有病態性肥胖、多囊性卵巢症候群，欲藉胃袖狀切除術改善肥胖所帶來的合併症，因個案未曾接受過任何手術，擔心一個未知的環境也煩惱手術是否會順利完成，故經由術前訪視中講解手術方式、過程、相關人員職責介紹，及衛教術前準備與教導放鬆技巧，讓個案得到適當衛教，增加其安全感並降低因未知而引發的焦慮、不安；術中因病人全身麻醉而失去自我照顧能力，需協助個案避免潛在危險性損傷的可能性；術後則鼓勵其說出疼痛感受，提供適切的換藥方式、管路照護及轉移注意力，讓個案對於疼痛能感受到減緩。

護理過程中筆者感受到，個案期待著手術能為己帶來往後的健康體態，雖然只有短暫幾個小時的手術時間，但對於個案著實有相當大的挑戰，面對陌生的環境、人員及事物所帶來的惴惴不安，如可以放慢速度與個案再多點會談、溝通，必能減緩個案對手術的焦慮，護理過程中，家屬所提供的靈性支持，亦有助於個案術後朝良好且健康的生活型態邁進。

限制與建議：

手術室一直以來給人冰冷且神祕的感覺，雖已漸漸推動術前、術後訪視以增加護病關係，但大部分手術室護理人員只有在手術室才能見到病人，因為時間的短暫，較無法完整評估病人身、心、靈的需求，以及實際參與術後照護計畫，尤其是個案術後返家該如何擬定營養攝取、運動規劃及藥物使用方法，故無法提供完整連續性的照護而有所限制。除了定期回門診複診，也建議未來能夠成立個案專業照護小組，希望醫師、個案管理師、營養師、藥師及呼吸照護師能夠加入照護小組，在出院後能夠以電話進行定期追蹤與訪談，協助日後健康活動、飲食的規劃與選擇，除了定期術後門診追蹤，在個案生活中求知時能給予立即性的解答與協助。

五、參考文獻:

• 庄強(2014)‧糖尿病的手術治療與照顧‧李威傑，病態性肥胖及糖尿病的外科治療與照護（一版，64頁）‧新北市：易利。
• 林昱君、王偉、張詩鑫(2018)‧針對不同職業的病態性肥胖接受減重手術治療成效分析‧中華職業醫學雜誌，25(4)，275-281。
• 張嘉琳(2014)‧多囊性卵巢症候群和代謝症候群‧中華民國內膜異位症婦女協會會刊，21(9-10)，5-6。
• 衛生福利部國民健康署（2018，07月04日）‧肥胖是慢性疾病！調整飲食及運動生活是最佳處方‧取自https://www.hpa.gov.tw/Pages/Detail.aspx?nodeid=1405&pid=8840
• Cheong,M.C.S.(2019). TheLinkbetweenObesityand Type2DiabetesMellitus. Journal of Biomedical & Laboratory Sciences,31(1),1-5