一位術後胸骨傷口感染併呼吸器脫離困難病人之照護經驗
壹、前言
根據衛生福利部統計(2019)，心臟疾病已蟬連十二年國人十大死 因第二名，死亡率高達 91.5%，其中以急性心肌梗塞最為常見。急性心肌梗塞發作後，常見需行冠狀動脈繞道術（coronary artery bypass graft, CABG），術後併發症有心臟功能降低、胸骨傷口感染及腎衰竭等（蕭、吳、黃、謝，2016），併發症會增加呼吸器脫離的困難度，甚至住院天數延長，因此接受心臟手術對病人而言是一項重大的壓力源（邱、王，2018）。
本文病人因行冠狀動脈繞道術，原期待術後能儘速返家，卻因術後發生胸骨傷口感染，呼吸肌無力，導致呼吸器脫離困難延長住院天 數，期間氣管內管反覆重置，讓病人想到脫離呼吸器就心灰意冷，喪 失意志力，失去信心，故引發筆者書寫動機。透過醫療團隊力量提供 病人感染控制，及會同家屬共同建立心肺復健訓練計劃，讓病人能渡 過低潮，順利出院返回居家生活。並期望將此照護經驗推廣至全院給 予有類似病人照護困難時的參考依據。
貳、正文
本文探討一位病人行冠狀動脈繞道手術後，因胸骨傷口感染，呼吸肌無力，呼吸器脫離困難之照護經驗。筆者以身體評估、會談、觀察及病歷查閱等方法，進行資料蒐集，並運用Gordon十一項功能性健康型態評估法確立「低效性呼吸型態」、「現存性感染」、「急性疼痛」及「焦慮」等四項健康問題，照護過程，透過與物理治療師共同擬定心肺復健計畫，促進肺擴張及加強呼吸肌肌力，改善「低效性呼吸型態」之問題，並善用氣切手術成功個案經驗分享，促使病人從排斥氣切，轉為接受氣切手術，進而順利脫離呼吸器，焦慮問題則隨之改善，胸骨傷口感染引起的「現存性感染」，除增加傷口換藥頻率，更照會營養師提供高蛋白飲食，促進傷口癒合，「急性疼痛」在傷口感染有效控制下，同步運用十分法疼痛量表評估疼痛程度，適當提供止痛劑，減少換藥過程帶來的不適感，也透過管路固定及漸進式移位，緩解肌肉拉扯帶來的疼痛，此病人在跨團隊的照護下，獲得病程改善，但病人面對氣切手術決擇衝突時，建議日後醫護團隊，可建立完整的醫病共享決策系統，才能讓病人與家屬更完整了解氣切手術的全貌，找出最合適的治療決策，達成醫病溝通雙贏局面。
參、討論與結論
病人歷經數次清創，再加上呼吸器脫離困難需行氣切造口術，造成病人消極，甚至不配合醫護活動，經由醫護團隊建立良好的護病關 係下，透過成功經驗個案的衛教影片分享，轉為積極面對氣切手術並 順利脫離呼吸器，轉至普通病房，猶如呂、莊(2018)改善專案提及的 多媒體衛教教材可有效降低病人焦慮。而此次照護過程的限制為，第一時間未有完善的醫病共享決策系統(Shared Dicicion Making, SDM)，只憑藉「家庭會議」由醫師向病人及家屬說明氣管內插管與氣切造口術的差別、風險、成功率和後續照護費用，以及單位特別製作的氣切模型工具，讓病人可較了解氣切造口術，但往往缺乏了解病家的價值觀、需求與經濟上之負擔。如有系統性的醫病共享決策輔助工具，協助了解疾病、臨床進展和治療方向選擇的意義，達到醫病雙方的共識，提升醫病溝通的效率與照護品質（吳、陳，2018），故建議單位可發展氣切造口術的醫病共享決策系統，達成醫病溝通雙贏局面。
肆、參考文獻
- 呂俞臻、莊寶玉（2018）‧降低心導管術後鞘管留置病人腰背酸痛發生率‧護理雜誌，65(4)，94-101。http://doi.org/10.6224/JN.201808_65(4).12
- 吳純怡、陳瑞貞（2018）‧運用醫病共享決策於氣切手術決策衝突‧台灣醫學，22(6)，593-598。http://doi.org/10.6320/FJM.201811_22(6).0003
- 邱姿蓉、王玉女（2018）‧一位急性心肌梗塞接受冠狀動脈繞道手術病患之加護護理經驗‧長庚護理，29(1)，120-129。 http://doi.org/10.6386/CGN.201803_29(1).0011
- 衛生福利部統計處（2019，6月21日）‧107年死因統計結果分析‧取自https://dep.mohw.gov.tw/DOS/cp-4472-48034-113.html
- 蕭惟珍、吳惠東、黃書健、謝慧觀(2016)‧小兒心臟手術延遲胸骨關閉病人之呼吸照護‧呼吸治療，15(2)，25-35。
