腦傷後的溝通障礙失語症

  • By 奇美醫院 陳璟綺|復健部 語言治療組長
小羽在媽媽的監督下,搖搖晃晃地緩慢走進語言治療室,左手拿著毛巾不時擦拭即將流出的口水…。
小羽開心地跟語言治療師打招呼:老師好!
語言治療師回應:小羽早安!妳吃早餐了嗎?
小羽很快回應:吃了!
語言治療師問:你剛剛吃什麼早餐?
小羽回答:肉粽
在一旁的媽媽說:不是肉粽啦!並將剛才吃早餐的照片遞給小羽。
小羽看了照片後,說:「…是麵包」
語言治療師說:這是三角形的,叫做~三…
小羽:「三明治!」
小羽大三時因騎摩托車出了一場嚴重車禍導致「創傷性腦損傷」,出現許多腦部神經功能缺損的後遺症,包括:語言障礙(失語症、吶語症)、認知缺陷(注意力不集中、記憶力缺損)、運動功能障礙(右側肢體偏癱)等,也因此中斷了學業,由媽媽每週帶到醫院做語言治療、肢體復健及心理治療,在復健師耐心的引導下,小羽持續做了一年二個月的復健,目前找到適合的工作並就職中。
|有口難言~失語症
失語症是腦部損傷常見的併發症,人體負責掌管語言功能的左腦要是受損,會損害處理語言的能力,以致語音和語詞的「理解」或「提取」路徑出現障礙,對「聽、說、讀、寫」各方面會有程度不等的損害。
本文中的案例(小羽)因為「左腦語言處理區」及「控制與說話有關的神經肌肉」受損,除了說話口齒不清之外、還有無法正確說出詞彙(尋詞困難)、無法完整表達一事件(有時僅有單字或語法不完整的簡單句)、對於較長的指令無法理解(因此,有答非所問、文不對題的情形)、閱讀及書寫困難等溝通障礙的情況。
  • 失語症病人的閱讀訓練
|透過語言治療,改善病人的語言及溝通能力
面對失語症病人,語言治療師可提供適當的語言溝通訓練,選擇病人日常生活中會使用到的語詞或句型,融入訓練題材中,進行由簡到難的治療。藉由增加聽覺理解、口語表達、文字閱讀、書寫等方面的訓練,重新建立病人與他人的溝通能力,以達到基本生活需求及自我想法的表達。
將生活中常用的語彙作為訓練材料,利用文字、書寫和聲音來協助病人理解,逐步學習理解簡單指令、問句和複雜長句(如:指認物品、圖片、物品功能);另外,建議在跟病人說話時,可以放慢一點說話速度,強調關鍵字(加重音或寫下來)也可以大大提升病人的聽覺理解能力。
在語言治療師的引導下,可從單字或字詞開始,學習說出物品名稱、進而訓練片語、短句、長句或事件的描述;也可以和個案進行「語意特徵分析」(圖一),透過增加語意網路的活化,來幫助語詞提取,這個方法的原理是,一般來說,當我們想到某個詞的時候,相關的詞意概念會被活化,例如:想到「乳牛」的時候,「動物」、「吃草」、「牛奶」、「牧場」等這些周邊詞意概念都會下意識地聯想到,除了對訓練中的詞彙命名有幫助,也可以教病人應用到治療中沒有練習過的語詞。
  • 圖一
    請病人想一想週邊語詞(如:服飾、穿、保暖、身體),來活化詞意網路,對於目標詞的命名(如:外套)有幫助
帶著病人一起朗讀語詞或句子,以及進行理解與閱讀內容相關的活動(如:閱讀測驗)。
運用書寫技巧來寫出語彙、句子或事件短文。
溝通
教病人使用口語或非口語(如:寫字、動作、畫圖)等方式進行溝通(提升失語症溝通效能療法,圖二),必要時可使用溝通輔助設備(如:溝通筆),做出適當的自我需求、身體感覺與情緒表達,提升溝通效能。
  • 圖二
    病人可以使用口語(說話)、非口語(比手語、寫字、畫圖、指物或比手畫腳等方式)來描述圖卡或想說的語詞
|引導、同理、陪伴
語言治療師並不是在「教導」個案說話,而是「引導」個案說話,協助病人重新回到原本的生活與社交環境中。當我們愈瞭解失語症,愈能同理病人的情緒並用心陪伴,通常失語症在發病六個月內積極復健的話,都能有很明顯的進步。

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