創傷性腦損傷醫療新境界

醫療團隊會依據病人意識狀態、生命徵象（包含：體溫、心跳、血壓、呼吸次數）、呼吸型態、血中氧氣濃度、二氧化碳分壓及相關腦部、神經學檢查來評估出當下需要使用的氧氣設備（例：氧氣面罩、鼻導管），甚至是需要由口腔置入氣管內管並接上呼吸器使用。在接下來每一天的二十四個小時裡，需除了持續監測病人生命徵象、血中氧氣濃度、二氧化碳分壓、呼吸型態，更要監測神經學徵象（意識狀態、瞳孔大小、頭顱內壓力…等）。為避免顱內壓力過高而進一步傷害腦部，常會使用鎮靜劑使其鎮靜休息，而病人的呼吸功能也因此受到抑制。此時呼吸治療師會不間斷的監測病人的每一次呼吸並適時調整呼吸器，讓每一次呼吸都能獲得足夠的氧氣並適當的排出二氧化碳。

在腦部手術中使用全身性麻醉氣體及高濃度氧氣、腦部創傷後、長時間臥床、鎮靜劑使用下，皆可能造成支氣管內纖毛運動下降，使得痰液不容易排出、咳嗽功能下降，導致痰液在不斷淤積於肺部，很可能使肺部局部塌陷，此時肺部無法隨著呼吸而完全擴張，最終影響肺部原有的功能。除了藉由呼吸器的幫助進而促進肺部達到正常擴張外，協助病人翻身及拍痰，讓痰液引流出來，再協助抽痰，可避免痰液淤積造成肺部塌陷；若病人痰多且咳嗽功能不佳者，可使用高頻振盪拍痰機（俗稱拍痰背心），利用高頻震盪的方式，將肺部的痰液鬆動後，再協助抽出。

當度過急性期後進入穩定期，便會停用鎮靜劑，病人會漸漸甦醒，開始有了自主呼吸，此時便會將呼吸器從呼吸控制模式（呼吸器會完全幫助病人每一次呼吸）調整成呼吸訓練模式（呼吸器只少部分幫助病人每一次呼吸），再下一步則會進入脫離呼吸器的自主呼吸訓練，此訓練會短暫移除呼吸器，讓病人口內的氣管內管接上氧氣設備，接著觀察病人自主呼吸能力，若在自主呼吸之下，可以維持穩定的生命徵象、血中氧氣濃度及呼吸型態，能夠自主咳嗽且排除痰液，便會在醫師指示下移除氣管內管，並給予適當的氧氣設備。

當病人無法通過呼吸器脫離訓練，使用呼吸器時間會更長，醫師便會建議病人做氣切手術，在脖子上做一個氣切後，病人口腔就不需要一直含著氣管內管，提升口腔的舒適、清潔度，無力咳出的痰液也可由氣切直接咳出來或是協助抽出來，意識清楚的病人甚至可以利用嘴型表達自己的需求。同時也可以繼續進行呼吸器脫離的訓練，由於氣切管長度較氣管內管短，因此可以降低呼吸時的阻力，能讓病人更好呼吸！當病人脫離呼吸器後，給予適當的氧氣設備，並持續監測疾病及呼吸狀態。