小華是剛接獲入學通知的大學新鮮人，即將展開另一個豐富多彩的求學階段。為了慰勞辛勤準備考試的自己，小華與三五好友相約結伴進行機車環島之旅。就在旅程的途中，因天候狀況不佳、機車失控打滑，導致小華頭部受創，被緊急送往醫院接受手術……
類似小華的案例，因交通事故導致的腦部創傷，在臨床上相當常見。年輕的生命因突如其來的意外，人生旅途被強迫轉了個彎……職能治療師將如何發揮專業知能，陪伴病友們重新走向未來的旅途呢？
｜何謂腦創傷？
創傷性腦傷，又稱頭部外傷，指的是因外力撞擊或運動傷害導致的腦部傷害，可分為封閉型及開放型腦傷。由於直接撞擊、急遽加速或減速的力量在顱骨內使得腦部發生旋轉、位移，進而影響到局部及瀰漫性的腦部傷害。此類病人以15-29歲年輕人最多，老人與小孩居次，男性為女性的2-3倍，致病原因主要以交通事故居首位，其次為跌倒及暴力事件。
腦創傷後，因腦部受傷部位及程度的不同，可能出現的症狀也有所差異；大致可分為：神經生理障礙、認知功能損傷和神經行為異常。神經生理障礙包含：動作控制困難、感覺功能障礙、吞嚥困難、肢體協調問題，有時還會合併癲癇發作。在認知功能方面，記憶、專注力、計畫與問題解決能力最常受到影響。由於抽象思考、類化能力較差，難以因應不同情境的狀況採取合宜的對策，嚴重時將影響基本日常事務的處理。然而，在神經行為方面，頭部外傷的病人則較常有情緒控制的問題，如：暴躁、情緒不穩、攻擊性行為等。
｜職能治療概述
職能治療的目的在預防與減少因疾病所造成的失能。醫療大多著重於疾病與失能的根絕與矯治上，但為使傷者能增進與環境互動、參與活動的機會，職能治療師不僅採用矯治的治療模式，同時會運用以職能參與為目標的治療模式，進行治療計畫的擬定、治療活動的設計。以下簡單說明上述兩種治療模式。
矯治的治療模式
職能治療師透過臨床評估，確認傷者的功能狀況、影響功能表現的因素，同時與傷者及其家人確認訓練目標。運用職能治療合適的治療參考架構訓練基礎的動作技巧，進而使失能的肢體部位回復自主的控制。例如：針對個案在腦部損傷後，一側肢體癱軟乏力、無法在雙側對稱的姿勢下進行日常活動。職能治療師運用神經發展治療（neurodevelopmental treatment）參考架構主要治療原則與手法，引導個案進行翻正反應（righting reaction）、軀幹旋轉（rotation）及中線對稱（midline symmetry）訓練。優先建立基礎的動作技巧後，進而銜接自主控制（voluntary control）技巧之訓練。
以職能參與為目標的治療模式
單純動作技巧訓練，若沒有結合特定情境或功能活動，個案往往覺得難以將訓練的動作技巧類化到日常情境中。另外，在自我效能方面也較難獲得顯著的增強。例如：職能治療師使用套杯訓練癱軟乏力的上臂，以雙手交握拿取、並前伸放置，建立偏癱側上肢動作控制技巧。透過數次的動作訓練，癱軟的上臂抓取疊杯之數量逐漸有進步，但對於個案而言，此進展未能對應到生活功能的恢復。若改採以職能參與為目標的治療模式，職能治療師將運用日常情境的活動達到上述的訓練目的，如請個案以雙手進行擦桌子的活動，透過功能性的活動參與，個案會發現自己仍然能夠勝任傷病前的活動，進而提升自我效能。
｜最大化傷病後職能表現
雖然腦部創傷後功能恢復狀況主要取決於創傷的嚴重度，但許多文獻支持持續性、高強度、重複的訓練，即使在傷後十年仍有助於包含：平衡、步行及協調性控制。腦部創傷的個案通常會伴隨程度不等的認知功能障礙；因此，在功能訓練時應考量適度的難度，同時以關聯性學習方式，營造特定的環境、搭配重複的演練，讓個案較容易習得特定的技巧。如：直接於浴室進行沐浴技巧訓練，搭配合適的沐浴輔助工具、適當編排的步驟等，均能讓新的技巧更容易上手。相信在日常生活中持續運用這些方式，腦創傷的病友仍然可以重新走向屬於自己的旅程。
