疼痛照護全方位　生活品質能到位

哈佛大學精神科暨醫學人類學教授凱博文醫師（Arthur Kleinman）在1988年所發表的名著《談病說痛：在受苦經驗中看見療癒》中曾提到：「別人看不見你的痛。病痛的效應蔓延在各層面，病人不只承受身體不適，更苦於無助與孤獨。但主流醫學卻常僅將病痛視為生理失常，甚至醫療團隊只埋頭拼命治療疾病，連疼痛症狀的評估都被束之高閣，更遑論提供對心理、生活甚至靈性的照護，而讓這些痛苦進一步成了生活的受難」。

疼痛的時候，人會進入一種脆弱性的狀態、並蔓延而成生活上的痛苦。倘若是長期而慢性的疼痛所帶來的挫折感，甚至可能造成精神上的衰危，而疼痛對尊嚴之損耗與仿如失去某種匹配的掌控能力之煎熬，進一步更可能造成病人在人際關係上與家庭社會角色上的影響。

生理影響心理與靈性，反之亦然，醫學上將這種受身、心、靈及社會多層面複雜糾結煎熬的狀態稱為「整體苦難」（total suffering），當病人覺得受持續的受苦侵擾且無望被緩解時，將亦發感到生命的孤獨與晦暗，自殺、要求安樂死常成為其對生命灰心之訴求。

疼痛並非可以速決的問題，有些甚至需要病人在認知、心境以及生活習慣上的調和，才能走在緩解或是與之和平共存的康莊大道上。世界衛生組織定義「安寧緩和療護」（hospice palliative care）為：「藉由完善的評估，預防及緩解病人之身、心、靈及社會之相關痛苦，協助生命受威脅的病人與其家屬，增進生活品質」。因此，病人的照護需以「全人照護」多面向的模式，協助提升生活品質，並使病人積極地活到死亡自然來臨的那一刻。安寧緩和照護的任務與一般的醫療團隊極為不同，社工師、心理師與宗教師（靈性關懷師）均屬安寧緩和照護團隊的核心成員，而如果病人有明顯的精神症狀，精神相關專業人員也必須納入團隊輔助照護，而這些心理靈性照護的資源，並不限於末期病人才能接受照顧。

在照護疼痛的病人時，除了必須積極處理表面的身體症狀，更不能忽略其他交錯影響的因素。若未能辨識病人所承受苦難之內在本質，醫療照護者不但無法緩解病人苦難，反而可能會增加病人的苦難。苦難並非一個需要答覆或解決的問題，而是需要理解與陪伴。照護者須敏察引發苦難背後的意涵，積極的陪伴與臨在（being with）。「靈性照護」與宗教信仰並非等號，真正的靈性關懷承接生命重量並給予堅定但涵容的指引，協助病人找到苦難之於自己生命的意義。除了鼓勵病人做疾病歷程回顧並敘述他們的往事，協助病人辨認生命的目的與價值，也幫助病人處遇愧疚、譴責、懊悔、原諒和復和等問題，同時運用儀式如：祈禱、打坐和心靈療癒的技巧如放鬆、想像、音樂、正念等方式，讓病人在接受疼痛治療的路上，能夠深信自己是被全面照護的，同時藉由心理靈性層面的關注，降低治療過程中的挫折、加強疼痛治療的成效並減少不適切或過度的藥物使用。