柳營院區‧傷造口護理師 吳佳蓉

　　多數人擔憂癌症發生的痛苦折磨，但是並不清楚當癌症嚴重時，腫瘤細胞異常增生、繁殖亦會侵蝕到正常皮膚，穿過皮膚表層，形成所謂的惡性腫瘤傷口。統計上指出約有5-10﹪的癌症病患機率，曾發生惡性腫瘤傷口，其中以乳癌及頭頸部癌症患者好發比例較高（周，2004）。腫瘤傷口常造成病患許多困擾包括：出血、感染、惡臭、疼痛、大量液體滲出(李、孫、蔡，2004；許、王，2006)，這些生理上的不適讓患者承受更多的壓力與折磨，因此，我們需要花費更多心力照顧腫瘤傷口。
　　腫瘤傷口一旦出現，病患和家屬最關心的問題「這樣傷口什麼時候會好？」「為什麼傷口越換越大了…」。腫瘤傷口好壞、是否有癒合的可能性，需透過化學治療、放射線治療及外科手術，讓腫瘤細胞獲得較佳的控制。因此面對腫瘤傷口需要有長期抗戰的心理準備，將腫瘤傷口照護目標設定為控制「疼痛、出血、大量液體滲出、惡臭」等不適症狀(Collier, 2000)，同時透過積極有效照護方式，減輕病患不適，提昇生活品質。腫瘤傷口增生組織分佈許多細小血管，病患可能因凝血功能異常，導致更換敷料時容易傷口流血，傷口換藥時發現紗布沾黏在傷口上，不要急著將紗布拿下來，先用生理食鹽水將傷口上敷料浸濕，等待片刻再試著移除傷口上的敷料，若發現傷口出現微量滲血時，不要慌亂！可先用生理食鹽水濕紗直接加壓在傷口上，等傷口上血止住後，再進行換藥，另外要注意不要急著將傷口上血塊清除，以免造成另一個出血機會。ㄧ般常使用的紗布容易沾黏在傷口上，故若發現傷口因紗布沾黏容易造成出血，可選擇油性凡士林紗布，或選擇矽膠類敷料，以減少紗布的沾黏。
　　「傷口惡臭」是腫瘤傷口另一個惱人的問題。當癌細胞侵害破壞正常細胞，導致組織的壞死、感染出現組織腐爛，甚至出現大量滲出液，散發出刺鼻的惡臭味(李、孫、蔡，2004)。當腫瘤傷口出現惡臭味，相信應該病人本身是最難以忍受。但多數病人或許因困窘、害怕，不敢主動提及這個問題，默默承受異樣眼光。其實若適時調整換藥方式及次數，適當使用抗生素或抗菌式銀離子敷料（許、王，2006；Lo, Hayter, Chang, Ling & Lee, 2008），將傷感染控制下來，傷口惡臭可獲得改善。
　　臨床上有些個案剛開始並不清楚自己久未癒合的傷口可能是癌症；或本身已覺察發生異樣，但因某些因素不願就醫，寧願自己想辦法、傷腦筋、胡亂擦藥膏；或是誤信民間信仰使用各種偏方草藥，一再忍耐，在很不舒服、症狀越來越嚴重時，才願意就醫卻往往已延誤就醫時機。例如：當發現口腔內有破皮，傷口超過一個月仍未癒合，就必須立即就醫確立疾病診斷，才能健康無恙。
　　每個腫瘤傷口會造成不同症狀困擾。在漫長治療過程中，腫瘤傷口無法立即獲得控制，故除了醫護專業人員照顧，更重要是病患及家屬願意ㄧ起重視、面對，努力學習照顧腫瘤傷口。除了身體不舒服外，腫瘤傷口亦會影響病患心理層面造成，出現否認、害羞、低自尊、社交隔離等負面情緒。因此，腫瘤傷口照護過程中，需要不斷付出更多的愛，用心去克服，隨時依照傷口變化調整照護方式，才能將腫瘤傷口的不適降至最低。讓我們所愛的人，能得到舒適的生活品質，知道罹病路上並不孤單。相信有「愛」、有「心」，必能克服度過生命中的低潮，迎向美好的生活！

參考文獻
李芸湘、孫惠玲、蔡芸芳(2004)．惡性傷口病患之照護．馬偕醫護管理專科學校學報，4，1 -10 。
周繡玲(2004)．惡性腫瘤蕈狀傷口整體性的評估與照護．安寧療護雜誌，9(3)，286 -298。
許美玉、王英偉(2006)．惡性蕈狀傷口常見症狀處置與護理策略．慈濟醫學雜誌，18(4)，31 -36。
Collier,M.(2000).Management of patients with fungating wounds. Nursing Standard,29(15), 46-52.
Lo,S.F., Hayter, M.,.Chang,C.J.,.Ling, W.Y.,Lee,H.L.(2008). A systematic review of silver-releasing dressings in the management of infected chronic wounds.Jounal of Clinical Nursing, 17(15),1973-1985.