總院‧4A加護病房 李晴玉高階護理師
進行醫療決策之前，專業人員必須告知病人治療的利弊及可能面臨的風險及後果，且提供並說明可選擇的治療方案或替代性治療，以作為參與醫療決策之基礎。在醫療決策的過程中，從歷史或社會的觀點來看，主宰者絕大部分是醫師，隨著時代改變而思考模式也隨之改變，知情同意及自主權的意識高漲，病人參與醫療決策的機會增加，然而醫病之間仍存在著很大的認知差距，因此往往有決策衝突，甚至出現醫療糾紛事件，必須能夠縮小差距，雙方才有共識，才能夠共享醫療決策，共同尋求最好之解決策略。
（一）決策衝突定義
決策衝突是指一個具備不確定性有關的行動狀態，發生於兩個或多個臨床合理的選擇有一些好處和危害的臨床價值不同時，決策衝突也可能發生在生活中的重大轉變的決策而導致衝突，如教育、就業、懷孕和分娩、父母、兒童保健和退休決定(Stacey, et al ., 2008)；又有學者將其定義為：在類似的整體選項之間選擇可取性替代的方案，決策者們可能會發現自己不能確定哪些選項是首選，猶豫不決即被稱為決策衝突(Pochon, Riis, Sanfey, Nystrom, & Cohen, 2008)。
（二）衝突來源
當發生危及生命的疾病時，決策過程是複雜而且是一種沉重的負擔，決策難做與衝突導因於充滿不確定感與決策者的不確定感(吳，2005；林，2009)，決策衝突的來源包含對於治療決策的不確定感、疾病與治療資訊不足，以及缺乏支持感、預後的溝通不好或誤解、個人或人員間因素及價值觀(姚、邱、陳，2007；賴，2011)，當個體的價值觀不明確、感受到面臨威脅、缺乏決策經驗、資訊不足或缺乏支持系統時（簡等，2008），決策者可能面臨所需資訊缺乏，瞭解不足、選項或價值衝突等不確定情況，此時決策者是著手處理不確定，或是就所掌握的訊息進行決策（劉、鄭，2006），可能會出現決策困難及衝突。未解決的決策衝突將導致決策延誤或改變、不滿、遺憾以及因決策結果不良而指責提供者，決策衝突的發生，因為內在的挑戰與利益平衡的危害，它可以透過因知識不足，不切實際的期望，個人價值不明確和決策支持資源的不足等因素而加劇(Stacey, et al., 2008)。
（三）降低決策衝突之策略
當醫師傾全力使病人獲得治療資訊時，需兼顧決策者的意願以及參與情形，溝通可拉近專業代溝的距離及醫病間的互動隔閡，避免參與治療的角色期望產生落差，盡可能降低治療決策上的衝突程度(賴，2011)。以下針對降低決策衝突之策略進行探討：
(1)了解決策者特性與需求
在決策參與過程，應建立一種讓決策者感到他們的意見對各種治療方案的價值和需要的氣氛，並徵詢決策者意見，在討論治療方案時應兼顧決策者的生活型態及價值觀，以簡單、明確的方式將訊息傳達給決策者。在中華文化之下的家庭關係是醫病互動中不可忽視的一環，個人和家人之間相互影響且有共同義務感，醫療決策以家庭為決策單位，進行醫療決策討論時，應了解病人期待，評估決策者對於病人的醫療情況、處置建議、未來預後及結果的了解程度(林等，2009；Penticuff & Arbeart, 2005）。以決策者的決定目標作為醫生諮詢輔助，針對結果和可能性，提供實證為基礎的信息，引導決策者在決策過程中幫助澄清個人選擇的潛在好處相對於潛在危害，由衛生專業人員決策指導，有效地幫助患者考慮他們的價值觀，可引導他們了解整個決策的過程，並澄清疑慮以協助做出決策(Stacey, et al., 2008)，因此了解特性及需求為因應及避免決策衝突之方法。
(2)提供知識，促進訊息了解
在決策過程中，除了提供明確的訊息之外，需考量接受者對於訊息的接收與理解程度，才能協助決策過程中做出決定及獲得最佳的決策（Hudak et al., 2002），而知識的提升可以有效降低決策過程中所產生的衝突、焦慮與不確定感(O，Connor, et al., 1999)。在訊息交換過程，醫療專業人員應在決策過程中鼓勵決策者慢慢思考相關的決定，澄清不切實際的期待與決定，將醫學用語轉換為一般生活語言，降低溝通落差，可提升決策後的滿意度，及強化決策者參與醫療決策的動機與自信(林等，2009；胡、楊，2009)。
(3) 提高有效醫病溝通
當面對角色壓力時，可能會降低家庭決策者作出適當的處理決定的能力（Hickman, 2010），在加護病房共同決策為改善家庭決策的辦法，家庭往往不能說出自己的角色的偏好，除非他們首先了解預後確定性，加護病房決策共享模式的進行需要團隊成員及家屬定期舉辦會議，有效益的決策共享需藉由良好的溝通技巧、衝突管理技巧及會議舉行之便利性與技巧來達成(Davidson, et al., 2007)，藉由家庭會議分享訊息和協助家庭做出最好的決策，醫師也應不斷調整自己的溝通方式，以適應家庭需要的決策作用（Wall, 2010），而臨床護理師為醫病溝通中擔任重要的橋樑，可以拉近專業代溝的距離，避免產生參與治療的角色期望落差，甚至醫病互動隔閡，盡可能降低決策的衝突程度(賴，2011)。
隨著共享醫療決策時代的到來，積極參與醫療決策是必然趨勢，然而醫療專業及病人之間存在著眾多影響病人的參與決策意願的因素，若能深入探討其相關影響因素，將可提供臨床之應用，進而提升病人及家屬參與決策之意願，且降低決策衝突，真正達到知情同意及尊重自主權之目標。
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