柳營院區‧居家護理所 蔡宜真護理長

前言
　　壓瘡在醫療照護機構是很普遍的問題。據統計美國急性醫療機構壓瘡盛行率為2-12.9%，長期照護機構為1.9-23.9%(Thomas, 2003)，居家護理機構為0﹪-17.0﹪（Lyder, 2008）。顯示壓瘡的發生均是需要關注的議題。
　　壓瘡引起病患不適，影響生活品質，嚴重時導致慢性感染、蜂窩狀組織炎或骨髓炎，甚至合併敗血症而死亡（Landi, Onder, Russo& Bernabei, 2007）。據統計，壓瘡照護費用為10,000-86,000美元不等，一個壓瘡治療會增加護理時數50%以上，故壓瘡盛行會使健康照護體系造成沈重負擔(Clarke, Baadley, Whytock, Svander & Gundry, 2005)。故醫護人員需具備辦認壓瘡的能力，以提供適當的介入及治療，避免後續合併症發生。
　　本文提供歐洲壓瘡諮詢委員會(European Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP, 2009)及美國國家壓瘡諮詢委員會(National Pressure Ulcer Advisory Panel, NPUAP, 2009)於2009年共同發表及更新的壓瘡(Pressure ulcer)定義及分級供參考。

壓瘡的定義及分級
　　根據歐洲壓瘡諮詢委員會(EPUAP, 2009)及美國國家壓瘡諮詢委員會(NPUAP, 2009)於2009年共同發表及更新的壓瘡(Pressure ulcer)。定義壓瘡是皮膚或皮膚下的組織因受到壓力或混合剪力而導致局部的損傷，通常發生於身體骨突處，有一些混雜因素也會為導致壓瘡，但這些因素的重要性尚未獲闡明。
　　壓瘡分級系統（Staging System for pressure Ulcers）是以傷口深度來分級，共分四級 (European Pressure Ulcer Advisory Panel, EPUAP, 2009)。
　　第一級（分類）/下壓不會反白的紅斑：指皮膚完整但出現下壓不會反白的發紅區，發紅的區域通常出現於在骨突處，顏色較深的皮膚可能不易分辨，但該區域皮膚顏色可能與周圍皮膚顏色不同；與周圍皮膚比較，可能呈現較痛、硬、脆弱、較熱或較冷的現象；須注意膚色黝黑病人，可能因不易察覺而遺漏，需加強檢視。
　　第二級（分類）/淺皮層：指皮膚損傷在表皮或真皮層，潰瘍呈表淺性及開放性粉紅色的傷口床，沒有腐肉，呈現完整或破損含有血清的水泡。傷口底部呈現發亮或乾的狀態，沒有腐肉或瘀傷（瘀傷可能是深層組織損傷）；此級不可用來描述皮膚撕除傷、燒傷、便失禁皮膚炎、浸潤、皮膚擦傷。
　　第三級（分類）/全皮層缺損：全皮層缺損，可能見到皮下脂肪，但骨頭、韌帶或肌肉未被暴露出來。可能會出現腐肉，但不會妨礙傷口深度的觀察。可能呈現坑道或隧道式傷口。第三級壓瘡依隨解剖的位置而深淺度不一，鼻樑，耳後，枕部和內踝沒有皮下脂肪，其三級壓瘡可能是淺的。相較之下，顯著脂肪多的地方可能會發生深度的三級壓瘡，骨頭及韌帶是不可見的或不可觸摸到的。
　　第四級（分類）/全皮層組織缺損：全皮層組織缺損，並暴露出骨頭，韌帶或肌肉。可能出現腐肉或痂皮，通常合併有坑道或隧道式傷口。第四級壓瘡依隨解剖的位置而深淺度不一，鼻樑，耳後，枕部和內踝沒有皮下脂肪，其四級壓瘡可能是淺的。四級壓瘡的組織損傷，已延伸到肌肉或支持性結構(如筋膜、韌帶或關節囊等)，而導致發生骨炎或骨髓炎，骨頭及韌帶是可見的或觸摸到的。
　　不可分級（分類）/不知深度的全皮層或組織缺損：全皮層組織缺損，傷口基部被腐肉（黃色、棕褐色、灰色、綠色或褐色）或焦痂（棕褐色、棕色或黑色）遮蔽而無法確認潰瘍的深度。直到足夠的腐肉或痂皮被清除，露出傷口的基部及真正的深度，就可確認傷口級數。在足跟的的穩定痂皮（乾的、緊密的、完整的、沒有紅斑或浮動的），可提供『身體自然的生物屏障』，不應該清除。
　　疑似深部組織損傷/深度未知：由於潛在的壓力或剪力，導致軟組織損傷，局部的完整皮膚出現紫色或紫褐色的，或出現充血的水泡。與周圍皮膚比較，可能呈現疼痛、硬、糊稠、鬆軟、溫暖或冰冷的的感覺。膚色黝黑的病人，可能不易被察覺。傷口的進展可包括在黑的傷口床上有一薄的水泡，傷口可能進一步發展，並變為由薄痂覆蓋，即使有適當的治療，亦可能快速地進展侵犯到其他組織。

結論
　　「壓瘡」的盛行對醫療體系是很大的負擔，預防是減少壓瘡發生的最佳方法 (Fogerty et al., 2008)。護理人員若每日臨床照護時，可多提供30-40分鐘的護理時間，去觀察及照護病患可有效減少壓瘡發生(Horn, Buerhaus, Berqstrm, Smont, 2005)。

參考資料
Clarke, H. F., Baadley , C., Whytock, S.van der Wal& R,Gundry, S.(2005). Pressure ulcers: implementation of evidence-based nursing practice.Journal of Advanced Nursing. 49(6),578-590.
European Pressure Ulcer Advisory Panel. (2009). Pressure Ulcer Prevention Guidelines. Retrieved Jan 10, 2012, form http://www.epuap.org/guidelines/
Fogerty, M. D., Abumrad, N. N., Nanney, L., Arbogast, P.G., Poulose, B.,& Barbul, A. (2008). Risk factors for pressure ulcers in acute care hospitals. Wound Repair and Regenneration, 16, 11-18.
Horn,S.D., Buerhaus, P. Berqstrm, N., & Smont, R. J.(2005). RN staffing time and outcomes of long-stay nursing home residents: pressure ulcers and other adverse outcomes are less likely as RNs spend more time on direct patient care. The American journal of nursing, 105(11), 58-70.
Landi, F., Onder, A., Russo, R., & Bernabei, R.(2007). Pressure ulcer and mortality in frail elderly people living in community. Archives of Gerontology and Geriatrics ,44, 217-223.
Lyder. C. H. (2008) .Pressure ulcer prevention and managament. The Journal of the American association, 8, 223-226.
Thomas, D. (2003).Are All Pressure ulcer avoidable? Journal of American Medical Director Association. 2(6), 297-301.