認識肺阻塞

肺阻塞造成的原因是吸入香菸或有害微粒、氣體引發肺臟及呼吸道產生慢性發炎反應，進而造成肺實質破壞以及呼吸道狹窄阻塞，臨床表現為慢性咳嗽、咳痰及漸進性呼吸困難。肺阻塞是一種慢性疾病，隨著疾病嚴重程度增加，肺功能會逐年下降，甚至進展至呼吸衰竭。因此，早期的診斷與治療，是避免肺阻塞進展至呼吸衰竭最好的方法。然而有些病人忽略了自身的症狀，失去最佳診斷與治療的時機或無法配合治療，持續吸菸或不規則用藥因而反覆急性惡化，最終進展至呼吸衰竭而需要氧氣或呼吸器治療。

我們的肺臟藉由氣體交換來維持血液中氧氣與二氧化碳的恆定。若動脈血中的氧氣分壓下降且小於60毫米汞柱，稱為低血氧症，若二氧化碳分壓上升而大於50毫米汞柱，稱為高二氧化碳血症，此兩種狀況都叫做呼吸衰竭。當呼吸衰竭發生時，病人通常會表現出的呼吸急促、心跳變快、焦躁不安。當呼吸衰竭持續惡化時，病人的呼吸可能變得微弱且慢、心跳也可能由快轉慢、血壓下降、意識昏迷甚至死亡。呼吸衰竭的評估，可藉由抽取動脈血液來測量血液中的氧氣與二氧化碳的分壓。動脈血氧飽和度與動脈血氧分壓高度相關，兩者之間的換算如表一所示。抽取動脈血液屬於侵襲性檢查，不僅不方便也可能造成穿刺處血腫，臨床上可用脈搏血氧儀（或稱之為血氧機）來測量血氧飽和度，評估是否低血氧。但是如果懷疑高二氧化碳血症，仍需抽取動脈血液來評估。以下將介紹肺阻塞病人何時需要長期氧氣或呼吸器治療。

▎何時需要長期氧氣治療？

多數肺阻塞病人最大的困擾是呼吸困難而限制了他們的日常生活活動。而嚴重肺阻塞病人也常常因為呼吸困難合併低血氧而反覆住院。除了藥物治療外，病人也常詢問氧氣治療是否能改善症狀與預後。長期慢性低氧血症會增加心臟負擔，續發性紅血球過多症和肺動脈高壓，嚴重時會導致死亡。氧氣治療可維持血中足夠的氧氣濃度，減輕心臟的負擔，改善組織缺氧，增加日常生活活動的耐受力。然而並不是所有的病人都需要長期氧氣治療。依目前的醫學文獻指出，長期氧氣治療（每天大於15小時）對於多數慢性、穩定性低氧血症的病人，可降低住院頻率與改善死亡率。適用對象如下：

而沒有上述條件的肺阻塞病人，長期氧氣治療並不能降低死亡率。當肺阻塞病人合併低血氧症需長期使用氧氣時，建議維持血氧飽和度至少90%，醫師也需定期評估血氧變化與臨床效果，來決定是否續用或調整氧氣治療。氧氣供應設備主要有二種：壓縮氧氣鋼瓶與氧氣製造機。壓縮氧氣鋼瓶提供氧氣容量有限，需經常補充鋼瓶氣體，適合短時間使用。氧氣製造機須插電且較為笨重，適合居家使用。

▎何時需要呼吸器治療？

肺阻塞的病人可能因呼吸道感染、天氣變化、空氣污染或其他非呼吸道因素引發急性發作。肺阻塞急性發作時，會呈現呼吸急促，咳嗽及痰多的症狀，嚴重時會有呼吸衰竭之狀況。除了藥物與氧氣治療外，有時需考慮呼吸器治療來度過生命危機。呼吸器治療包含：侵襲性及非侵襲呼吸器。肺阻塞急性發作在適當條件下使用非侵襲性呼吸器（不需要氣管插管），可以輔助病人呼吸，減輕病人症狀、降低插管與死亡率。使用非侵襲性呼吸器治療後，若呼吸衰竭無改善或惡化，則須考慮使用侵襲性呼吸器（需氣管插管）。部分病人在急性發作使用呼吸器後，因肺功能不良或加上其他共病症（如：心衰竭）等因素，無法脫離呼吸器而成為長期依賴呼吸器病人。台灣在健保制度下有「呼吸器依賴病人整合性照護試辦計畫」提供亞急性或慢性呼吸照護病房之醫療服務。若病人病況穩定亦可返家由居家護理所提供居家呼吸照護服務。

表一