門診資訊
▎前言
慢性阻塞性肺病（Chronic Obstructive Pulmonary Disease, COPD，簡稱：肺阻塞）是一種呼吸道之慢性發炎反應，造成不完全可回復之呼吸時氣流受阻而導致呼吸道阻塞之疾病。肺阻塞雖無法痊癒，但為可預防及治療，是一種常見的慢性疾病。根據台灣地區肺阻塞調查研究，40歲以上受訪者中符合肺阻塞診斷定義的比率約為6.1%~9.5%。而人體老化本身亦是此疾病危險因子之一，未來肺阻塞的疾病盛行率與負擔預期會更加嚴重。
▎致病機轉
肺阻塞是呼吸道暴露於慢性刺激物後，所產生的異常發炎反應，但其發炎反應的機轉本質不明，其產生危險因子（如：吸入香菸、其他有害微粒或氣體）或空氣汙染（如：燃燒木材與生物燃料）常與之有關，故生活中常吸入菸霧或其他有毒微粒會造成肺臟發炎。而慢性的發炎會造成肺實質組織的破壞，而造成肺氣腫，另一方面慢性發炎會干擾正常組織修復與防禦機轉，也會造成小氣道的纖維化。這些病理變化在肺生理的表現則是空氣滯積及漸進性的氣流受阻。而非吸菸者與女性也可能罹患肺氣腫。
▎臨床症狀
肺阻塞的典型症狀為慢性且漸進性的呼吸困難、咳嗽及咳痰。但其早期多無明顯症狀，常是經過長時間的呼吸道發炎反應，導致肺部小支氣管狹窄而產生各種呼吸症狀，此時病人常會有胸悶、呼吸不順、氣促、痰多、咳嗽、運動呼吸困難之症狀。所以任何人有上訴症狀及有暴露於危險因子之病史，均須懷疑是否罹患肺阻塞。而控制不佳之肺阻塞病人常會急性惡化現象，導致上述呼吸症狀加重，此急性惡化往往由肺部細菌或病毒感染、環境汙染物或其他因素所造成。
此時會出現明顯的肺部過度充氣及空氣滯積，呼氣氣流下降，讓病人更加呼吸困難，因而導致低血氧血症甚至呼吸衰竭危及生命。另一方面，肺阻塞雖然是主要呼吸系統的疾病，但病人通常存在有多種的共病症，如：心血管疾病、代謝症候群、睡眠呼吸中止症、骨質疏鬆、焦慮與憂鬱、感染症、肺癌及支氣管擴張症等，這會加重肺阻塞的病情惡化使得治療上更加困難複雜。醫師治療肺阻塞時會周全審視這些共病症，並給予適當治療。
▎肺阻塞診斷
診斷是否罹患肺氣腫，必須先確認病人是否有呼吸困難、慢性咳嗽、咳痰等症狀，以及危險因子接觸史，再以肺量計（spirometry）作為確診工具。目前肺氣腫最重要診斷方法為肺功能之肺量計檢查。依據目前的診斷定義需有肺量計檢查顯示支氣管擴張劑吸後之用力呼氣一秒量/用力呼氣肺活量（FEV1 / FVC）比值小於0.7，此代表病人有呼氣氣流受阻之情況。因此，肺氣腫的診斷不能單靠肺功能，更不能只憑胸部X光或胸部電腦斷層的發現就作出診斷。
▎如何早期診斷肺氣腫
肺氣腫最重要的特徵為呼吸困難，透過針對呼吸困難的簡單評量方式如修改過的英國醫學研究會問卷（mMRC問卷），再經醫師診斷便多可早期診斷與治療肺氣腫避免肺功能惡化。 此問卷呼吸困難的程度，總共5個級距，最輕微呼吸困難是0級，最嚴重是第4級。此表與呼吸健康狀態有良好相關性，個人可自行評估若有異常可儘早就醫。
問卷分級如下：
| mMRC 0級 |
我只有在激烈運動時才會喘 |
| mMRC 1級 |
我在平路快速行走或上小斜坡時就感覺到喘 |
| mMRC 2級 |
我在平路時即會喘而走得比同齡的朋友慢，
或是我以正常步調走路時就會喘到必須停下來才能呼吸 |
| mMRC 3級 |
我在平路行走約100 公尺或每隔幾分鐘就會喘到需停下來呼吸 |
| mMRC 4級 |
我因為氣喘而無法外出，或是穿脫衣物時就會喘 |
▎結論
肺阻塞是一種呼吸道之慢性發炎反應，導致呼吸道狹小阻塞，而造成呼吸時氣流受阻之疾病。肺阻塞雖無法痊癒，但為可預防及治療，是一種常見的慢性疾病。典型症狀為慢性且漸進性的呼吸困難、咳嗽及咳痰。而戒菸與減少危險因子暴露是重要預防及方法。配合臨床症狀與肺功能檢查是重要診斷依據。
