早產兒在接受疼痛刺激時
給予母乳嗅聞是否能降低疼痛反應？

前言

研究指出，早產兒即使無重大合併症，在住院期間仍需頻繁接受靜脈留置針、足跟採血、抽痰、疫苗注射等必要的處置，因而帶來疼痛刺激。由於早產兒的神經系統尚未發展成熟，且缺乏自我調節能力，當他們面臨外在環境的各種刺激時若無法適應，容易出現自我調節不穩定的情況，而產生不同程度的壓力反應，甚至可能影響生命徵象的穩定，而這些反覆的疼痛刺激亦可能對神經發育產生負面影響，進而損及生活功能、腦部發育及情緒反應，因此早產兒的疼痛控制尤為重要（Provenzi et al., 2016; Rad et al., 2021）。

新生兒發展性照護（NIDCAP）一直是臨床上相當重視的照護原則，其目的是減少有害刺激並提供適當的支持，幫助早產兒達到穩定且統整的狀態，其中一項核心目標為減少壓力與疼痛。在緩解疼痛的方法上，除了藥物治療外，非藥物方法如母乳哺餵、非營養性吸吮、肌膚接觸等，也被證實具有止痛效果。Rad等人（2021）指出，即使未曾接受母乳哺餵的新生兒也能透過嗅覺辨識母乳氣味，進而穩定其生理狀態。由於許多早產兒無法進食母乳，嗅聞母乳氣味成為一種可行的替代止痛方法。本文旨在探討母乳氣味嗅聞在早產兒經歷疼痛刺激時的止痛效果，及其臨床應用的潛力。

方法

本文依據PICO「早產兒在接受疼痛刺激時給予母乳嗅聞是否能有效降低疼痛反應？」進行資料搜尋，設立搜尋條件為（一）對象為接受疼痛刺激早產兒；（二）於執行時使用母乳嗅聞；（三）結果則使用早產兒疼痛評估量表（Premature Infant Pain Profile, PIPP）評值；（四）搜尋文獻分類須為隨機分派實驗、系統性文獻回顧、統合分析文章。

文獻搜尋之關鍵字為P：受疼痛刺激的早產兒（Premature OR Premature Infant OR Premature Infants OR Preterm Infants OR Neonatal Prematurity）；I：母乳嗅聞／氣味（Human Milk odor OR Breast Milk odor）；C：常規護理；O：疼痛（Pain OR Ache）。

小組成員於2024年10月8日前搜尋PubMED/MEDLINE、CINAHL、Cochrane Library、Trip database、MEDLINE&EMBASE@OVID、ProQuest Health Research Premium Collection、Airiti Library之七種資料庫，過程中使用布林邏輯（OR和AND）、關鍵字和醫學主題詞彙（MeSH term）進行文獻搜尋，並透過文章標題及摘要，摒除不適用及重複文獻，在統合分析文章中擷取符合主題之隨機對照試驗文獻，最後得出五篇與主題相符之隨機對照試驗文獻。

結果

小組成員根據上述搜尋策略篩選出五篇文章進行評讀及統合分析，五篇文章皆為隨機對照試驗，研究地點皆在新生兒加護病房，對象包含妊娠周數28至37周的早產兒，目的為介入母乳嗅聞以減少早產兒在進行侵入性處置的疼痛分數。

因其中一篇文章未提供有效數據，故僅納入四篇文章進行統合分析，由於研究結果之間具有高度異質性（I²=96％），因此使用隨機效應模式（random-effects model）合併結果並計算95%信賴區間為−4.85～0.47，因信賴區間跨0，最終結果顯示母乳嗅聞對疼痛緩解無效，然而，結果亦表明「母乳嗅聞」組的疼痛分數普遍比「一般照護」組低，顯示母乳氣味可能有一定的止痛效果。

由於評讀發現研究結果成效不佳，且研究品質不精確（如：樣本數不足、隨機化或盲法實施不嚴謹、數據分析不完整等），可能影響結果的可靠性，故依Oxford CEBM 建議等級（2011）評讀文獻皆為證據等級III。

結論與建議

本次共篩選出五篇隨機對照試驗文章進行評讀及統合分析，旨在探討是否能藉由母乳嗅聞轉移早產兒注意力，進而降低其疼痛反應。然而，部分研究的樣本數較少，且品質參差不齊，統合後的結果不但異質性高，且95％信賴區間跨0，未能證明有顯著的止痛效果。雖然成果不如預期，但值得注意的是，其中Jebreili等人（2015）及 Rad等人（2021）的研究具有較高的品質，並顯示出一定程度的止痛效果。

母乳氣味作為一種非藥物介入措施，不會對早產兒造成額外的負擔或副作用，且臨床上取得容易，僅需簡單的紗布塊、海綿或棉支，即使病人處於禁食狀態也可以使用。有鑑於此，建議未來可於臨床進行更大樣本數的隨機對照試驗，以進一步驗證母乳氣味是否能作為有效的疼痛緩解方法。

參考文獻

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