疾病發現早　健康沒煩惱

｜腦中風｜

根據最新一項由美國「健康計量評估研究中心」（IHME）今年發表於「刺絡針神經學」（The Lancet Neurology）期刊的研究，神經系統疾病已經超越心血管系統疾病，成為全世界人類疾病的頭號負擔。其中，腦中風排名第一，並且失智症也名列頭前。另，根據民國111年，台灣國人前十大死因排行，腦中風為第五名，而失智症雖未在十名之內，但也緊隨在前十之後。而美國最新2021年統計顯示，腦中風為十大死因的第五名，失智症為第七名。除了高死亡率，這兩大疾病殘疾率，更是惱人。腦中風與失智症，經衛生福利部公告資料推估，亦為國人殘障手冊開立前幾名。由此得知，上述兩項疾病，影響神經系統甚巨，腦中風多留有殘疾，失智症則無法完全治癒，是故最為耗費醫療資源與家庭照護心力。

由於腦中風多數為突發性，有前兆並不多見。所以腦中風的預防多從危險因子的預防與治療下手，從而減少腦中風的發生，與降低嚴重度。本院區每年約收治650名腦中風病人住院，將依本院資料說明腦中風預防的重點注意事項。以民國112年，625名住院病人為例，451人為缺血性腦中風佔72.2%、44人短暫缺血性疾患（可視為將發作腦中風但又迅速恢復）佔7.0%、出血性腦中風124名佔20.8%。以缺血性中風為例，平均發生年齡為72歲，男性70歲、女性74歲（依內政部公布，111年國人平均餘命為79.84歲，其中男性76.63歲、女性83.28歲）。再發性腦中風佔20%。以疾病危險因子而言高血壓61%、糖尿病42%、高血脂73%、心房震顫14%、冠狀動脈疾患8%、慢性腎臟病6%、癌症4%、以不良生活習慣危險因子而言（抽菸32%）。

就腦中風嚴重度而言，本院區資料顯示，缺血性腦中風住院致死率為6%，出血性腦中風為22%，呼應腦中風為國人十大死因第五名的嚴重性。而腦中風後多有殘障遺存。缺血性腦中風出院時，約44%的病人需人照顧(mRS 3 & 4)，約14%的病人臥床須完全照顧(mRS 5)。換言之，約45%的病人生活可自理，不需他人照料(mRS 0-2)。出血型腦中風亦存在相同狀況。

就上述疾病危險因子，目前臨床醫療皆有藥物可以適當控制疾病之進展。概念為透過血壓、血糖與血脂的控制，進一步緩解腦血管、心血管粥狀硬化、預防腦血管阻塞降低腦中風發生風險。同時，也減少心臟血栓形成，從而預防心因性缺血性腦中風。就不良生活習慣危險因子，戒菸尤為首要任務。以上對疾病與生活習慣危險因子控制，也就是對腦中風發生之風險管控。雖然沒有辦法保證不發生腦中風，但絕對能降低腦中風發生之風險與發生之嚴重度。

｜失智症｜

另，根據本院112年度，由失智症門診整合照護計畫所收錄的592位輕度認知功能障礙與失智症病人資料分析，女性362人佔61%；男性230人佔39%。平均發病年齡為75歲（男性74歲、女性76歲）。在診斷分類上，阿茲海默症佔33%、輕度認知功能障礙佔17.7%、血管型失智症佔8.6%、巴金森氏症併輕度認知功能障礙與失智症佔5.6%，另一大宗為未分類失智症佔28%。是故，失智症是由許多不同疾病組成的綜合診斷。臨床照護上，也因著不同的固有疾病存有不同的治療與照護模式。

本院統計資料顯示，輕度認知功能障礙與失智症病人，最常抱怨的主要問題，就是記憶力衰退高達91.4%；其他的前幾名現存主要問題有跌倒風險80.5%、失禁41.5%、藥物使用問題36.1%、營養照護問題35.3%、睡眠問題32.5%與神經精神症狀31%。

另外，值得注意的是失智症有許多共病需一同處理，增加照護的難度需要參與照護的醫療人員與家屬，再多加費心留意。其中，茲羅列較多的共病如下：高血壓72%、高血脂67%、糖尿病37%、陳舊性頭部外傷33%、陳舊性梗塞性腦中風30%、巴金森氏症30%、冠狀動脈疾病26%、焦慮症24%、憂鬱症22%與癌症22%。

由上述共病得知，良好的三高控制、預防心臟病與腦中風、保護好頭部避免頭部外傷、保持良好的社交網絡與愉悅的心情，這些都能讓人遠離罹患失智症的風險。

就本院資料顯示，約有7.8%病人有失智症家族史。其中，母親罹患失智症41%、父親18%、兄弟20.5%、姊妹16%、祖父母4.5%。雖然個人無法改變遺傳，但也能讓人有所心理準備，並參酌上述共病，對於個人相關健康管理更能有努力方向。

最後，以疾病的預防角度而言，在此未細就討論，不過也是老生常談的，有良好的社交網絡、均衡的營養、規律的運動、愉快的心情與充足的睡眠，這些永遠是對健康的滿滿加分。