一位ST段上升心肌梗塞病人之急症轉診護理經驗

前言

心臟疾病長年居國人十大死因之列。根據衛生福利部（2024）統計，心臟疾病死亡率呈現上升趨勢，自2013年的69.0 人/十萬人口上升至2023年的100.3人/十萬人口)。ST段上升型心肌梗塞（ST-Elevation Myocardial Infarction, STEMI）為急性冠心症中致死率最高的類型（邱、劉，2023；Anderson et al., 2022），需於黃金時間內接受再灌流治療。緊急經皮冠狀動脈介入術（Primary Percutaneous Coronary Intervention, Primary PCI）為STEMI標準治療，可有效恢復血流並降低死亡率（Yamaguchi et al., 2022）。當醫療院所缺乏心導管設備時，快速且有效的院際轉診機制對病人預後至關重要。

方法

本文為一位56歲男性因胸痛放射至頸部至急診就醫，診斷為STEMI，需緊急接受Primary PCI。護理期間自2024年05月10日19:49至20:38，運用Gordon十一項健康功能型態進行評估，確立健康問題為組織灌流失效－心臟、急性疼痛與焦慮。護理措施包括監測生命徵象與血液動力學並給予氧氣治療、完成靜脈留置與術前評估、聯繫專科會診及院際轉診，確保病人於建議之院內停留時間（DIDO≤30分鐘）內完成轉診；並依醫囑給藥，同時透過PQRST疼痛評估、放鬆技巧及心理支持減輕疼痛與焦慮。

結果／結論

本案例顯示，完善的STEMI轉診機制與跨專業團隊合作可有效縮短轉診時間並提升治療成效。建議持續優化轉診流程、強化護理專業培訓，並評估設置院內心導管室之可行性，以提升急性冠心症病人照護品質與醫療可近性。

參考文獻

• 邱春吉、劉淑貞（2023）．急性心肌梗塞併發心因性休克之處理與治療．臺灣臨床藥學雜誌，31（2），75-84。https://doi.org/10.6168/F JCP.202304_31(2).0001
• 衛生福利部統計處（2024，06月17日）．112 年死因統計結果分析（含附表）。https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-5069-113-xCat-y 112.html
• Anderson, H. V. S., Masri, S. C., Abdallah, M. S., Chang, A. M., Cohen, M. G., Elgendy, I. Y., Gulati, M., LaPoint, K., Madan, N., Moussa, I. D., Ramirez, J., Simon, A. W., Singh, V., Waldo, S. W., ＆ Williams, M. S.（2022）. 2022 ACC/AHA key data elements and definitions for chest pain and acute myocardial infarction: A report of the American Heart Association / American College of Cardiology joint committee on clinical data standards. Journal of the American College of Cardiology, 80（17）, 1660-1700. https://doi.org/10.1016/j.jacc.2022.05.012
• Yamaguchi, J., Matoba, T., Kikuchi, M., Minami, Y., Kojima, S., Hanada, H., Mano, T., Nakashima, T., Hashiba, K., Yamamoto, T., Tanaka, A., Matsuo, K., Nakayama, N., Nomura, O., Tahara, Y., ＆ Nonogi, H.（2022）. Effects of door-in to door-out time on mortality among ST-segment elevation myocardial infarction patients transferred for primary percutaneous coronary intervention systematic review and meta-analysis. Circulation Reports, 4（3）, 109-115. https://doi.org/ 10.1253/circrep.CR-21-0160