台灣女性癌症存活者之生育率：一項全國性人口研究

前言（Introduction）

2022年台灣共新增62,994位女性癌症個案，其中15–39歲青少年與年輕成人（adolescents and young adults, AYA）有4,036例，占所有新診斷病例之6.7%。隨著癌症診斷與治療持續進步，女性癌症病人之5年存活率由2002年之53.2%上升至2018年之65.5%（衛生福利部國民健康署，2024）。隨著愈來愈多病人於診斷後存活，童年期、青少年及年輕成人癌症存活者也逐漸面臨癌症及其治療所帶來之長期影響，包括慢性健康問題、次發性惡性腫瘤、不孕、心理社會挑戰及財務負擔等（Berkman et al., 2024；van der Meer et al., 2024；Zhang et al., 2025）。

生育力為育齡期罹癌者之重要關切議題，許多癌症治療包括化學治療、放射治療及手術處置，皆可能損害生殖功能。因此，將生育保存（fertility preservation）早期整合至治療規劃與存活者照護至關重要（Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine, 2018）。西方國家多項人口研究一致顯示，癌症存活者之生育率明顯下降；一項瑞典登記資料研究指出，癌症存活者之生產可能性較一般族群低27%（Hartman et al., 2013）；蘇格蘭資料亦顯示，其後續懷孕機率降低38%（Anderson et al., 2018）。然而，來自亞洲族群之相關資料仍相當有限。

鑑於台灣目前缺乏癌症存活者生產之人口基礎研究資料，因此本研究進行一項全國性登記資料世代研究，探討台灣女性於39歲以下罹癌後之活產累積發生率，並評估不同癌症類型、診斷年齡及癌症治療方式之差異。

研究目的（Purpose）

本全國性世代研究旨在估計台灣39歲以下女性於癌症診斷後之活產（live birth）累積發生率與相對生育可能性，並探討不同癌症類型、診斷年齡、治療方式及人口學特徵之差異。

研究方法（Methods）

本研究串聯台灣癌症登記資料庫、出生通報登記檔及死亡登記檔，辨識72,929名於0–39歲間確診之女性癌症存活者。研究使用競爭風險（competing-risk）方法估計癌後首次活產之累積發生率，並以原因特異性 Cox 模型（cause-specific Cox models）分析其預測因子。此外，透過間接標準化（indirect standardization）方式，與一般女性族群相比，計算標準化生育比（standardized birth ratios, SBRs）。

研究結果（Results）

整體而言，9.8%之女性於癌症診斷後曾有活產。其5年、10年及15年之累積活產發生率分別為6.4%、10.7%及13.9%。生育結果在不同癌症類型及診斷年齡間差異顯著。甲狀腺癌及皮膚癌存活者之生產可能性最高；而婦科癌、乳癌、白血病及腦腫瘤存活者之生育可能性最低。

此外，較高診斷年齡及接受化學治療與生育能力下降具有高度相關。整體標準化生育比（SBR）為0.50（95% confidence interval [CI], 0.49–0.51），顯示此族群之出生率較預期低50%。

結論（Conclusions）

台灣年輕女性癌症存活者之生產率顯著下降，且不同癌症類型、診斷年齡與治療方式間存在明顯異質性。

參考文獻（Reference）

• 生福利部國民健康署（2024，12月9日）．111年癌症登記報告。https://www.hpa.gov.tw/Pages/List.aspx?nodeid=269
• Anderson, R. A., Brewster, D. H., Wood, R., Nowell, S., Fischbacher, C., Kelsey, T. W., ＆ Wallace, W. H. B.（2018）. The impact of cancer on subsequent chance of pregnancy: a population-based analysis. Human Reproduction, 33（7）, 1281-1290 https://doi.org/10.1093/humrep/dey216
• Berkman, A. M., Betts, A. C., Beauchemin, M., Parsons, S. K., Freyer, D. R., ＆ Roth, M. E. （2024）. Survivorship after adolescent and young adult cancer: models of care, disparities, and opportunities. Journal of the National Cancer Institute, 116（9）, 1417–1428.https://doi.org/10.1093/jnci/djae119
• Ethics Committee of the American Society for Reproductive Medicine.（2018）. Fertility preservation and reproduction in patients facing gonadotoxic therapies: An Ethics Committee opinion. Fertility and Sterility, 110（3）, 380–386.https://doi.org/10.1016/j.fertnstert.2018.06.005
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• van der Meer, D. J., van der Graaf, W. T. A., van de Wal, D., Karim-Kos, H. E., ＆ Husson, O.（2024）. Long-term second primary cancer risk in adolescent and young adult（15–39 years）cancer survivors: A population-based study in the Netherlands between 1989 and 2018. ESMO Open, 9（1）, 102203. https://doi.org/10.1016/j.esmoop.2023.102203
• Zhang, A., Urban-Wojcik, E., Seewald, M., ＆ Zebrack, B.（2025）. Mental health trajectories among US survivors of adolescent and young adult cancer as they age. JAMA Network Open, 8（5）, e2511430. https://doi.org/10.1001/jamanetworkopen.2025.11430