讓最後一程更安適：機構善終的願景與挑戰

前言

隨著人口老化，愈來愈多長者長期居住於護理之家、安養院或長照機構。臨終時，許多住民往往因突發症狀被緊急送醫，最終在醫院過世（Miller ＆ Mor, 2002），與病人「在熟悉環境善終」的期待有所落差。國內外研究均顯示，若能在機構內落實安寧照護，不僅可降低不必要的急救與住院，更能提升病人尊嚴與家屬滿意度（Chiang et al., 2021; Liu et al., 2024）。然而，推動「機構善終」仍面臨多重挑戰，需要護理人員及跨團隊共同努力。

機構善終的價值

機構是許多高齡病人日常生活的主要場域。若能在機構中完成善終，不僅讓病人在熟悉環境中走完最後旅程，也可減少回送醫院的折騰，並提升家屬與照顧團隊的心理安適感（Chiang et al., 2021）。文獻指出，機構內導入安寧照護與預立醫療諮商（ACP），能顯著減少臨終住院率與急診利用率（Liu et al., 2024）。

臨床挑戰

1. 照護人員教育不足：機構護理師及照服員對於臨終徵象辨識與症狀舒緩照護常缺乏經驗，遇到狀況多半傾向送醫（Chiang et al., 2021; Monroe ＆ Carter, 2010）。
2. 跨團隊連結有限：機構與醫院安寧團隊間合作模式尚未普及，缺乏標準流程（Monroe ＆ Carter, 2010）。
3. 家屬溝通不易：許多家屬對善終仍存疑慮，容易因恐懼或資訊不足而堅持送醫（Chiang et al., 2021）。
4. 制度與資源限制：機構缺乏即時醫師支援與藥物資源，限制了症狀控制的即時性（Chiang et al., 2023; Chiang et al., 2021; Liu et al., 2024）。

改善方向與護理角色

1. 教育與能力建構：機構管理者必須專注於人員訓練，並透過定期教育訓練與床邊教學，結合安寧團隊增強機構護理師及照服員對臨終徵象、症狀控制及善終照護的知能與技能（Chiang et al., 2023; Chiang et al., 2021）。
2. 跨團隊合作模式：建立「安寧照護連線」，由醫院安寧團隊定期進入機構訪視，並透過遠距會診強化支持（Chiang et al., 2023; Tam-Tham et al., 2025）。
3. 善終計畫推動：安寧照護諮詢團隊在促進預立照護計畫討論方面扮演重要角色，護理師可主動協助住民與家屬啟動預立醫療照護計畫，提前討論照護選項，避免臨終時的倉促決策（Liu et al., 2024; Tam-Tham et al., 2025）。
4. 家屬溝通平台：設立定期家庭會議，結合醫院安寧專業，讓家屬有機會理解病人善終選擇的重要性（Chiang et al., 2021）。
5. 政策與制度倡議：政府已提供資源與獎勵，支持機構導入安寧護理，提升整體末期照護品質（衛生福利部國民健康署，2025）。

結論

機構善終是高齡社會不可避免的重要課題。隨著愈來愈多長者長期居住於護理之家或安養機構，如何在熟悉環境中完成善終，不僅關乎病人尊嚴，也攸關照護體系的品質與永續發展（Houttekier et al., 2011）。研究顯示，當機構整合安寧照護團隊後，不僅能減少急診與住院率，也能提升住民及家屬的滿意度（Casarett et al., 2005; Liu et al., 2024）。在這樣的轉型中，護理師不僅是臨床執行者，更逐漸成為教育者、協調者與陪伴者，協助辨識末期徵象、推動預立醫療諮商（ACP）、並連結跨專業資源（Alanazi et al., 2024）。因此，唯有透過跨團隊合作、持續教育訓練及家屬溝通機制，機構才能逐步落實善終照護，讓住民在熟悉的環境中有尊嚴地走完人生最後旅程。

參考文獻

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