趕走惱人的「紅屁屁」的問題，教你一起從紙尿布選購及如何正確紙尿布穿著做起！
「屁股(台語=卡稱)」就像是一顆水蜜桃，當家中有嬰幼兒、生理機能退化、失智的長輩、長期臥床、行動障礙或大小便失禁問題的病人，必須藉由包覆紙尿布解決排便問題時；根據研究指出，人的汗水、尿液和糞便在排泄時，容易使身體的潮濕度增加(Mayrovitz & Sims, 2001)，「臀部」這個小皮膚環境在長時間處於穿著紙尿布期間所產生的悶熱、及皮膚滲透度增加，形成皮膚與紙尿布間的環境氣候改變，就俗稱「微小氣候現象」。當病人在穿著紙尿布期間，排便後產出的排泄物中含有尿素或氨素(簡稱=阿摩尼亞)的有刺激皮膚的作用，溫度上升也會使細胞新陳代謝增加，紙尿布貼近皮膚不斷摩擦形成摩擦力，皮膚也因覆蓋在紙尿布的棉絮與塑膠層下，與身體自然散發的溫度與濕度循環變差，造成「皮膚微氣候不平衡」現象；若沒有定時間協助翻身、檢查臀部周圍皮膚而疏於照護，讓臀部肌膚持續浸泡在高濕度及高溫的尿布中，，就容易形成臀部皮膚發紅及組織潰爛，進而形成失禁性皮膚炎，也就是家喻戶曉的「紅屁屁」。
加護病房是與死神搶奪生命，與時間競賽的地方，為了搶救病人寶貴的性命，每日醫療團隊們密切監控生命參數，依據病情變化謹慎的調整藥物來穩定病人病況，然而，腸胃道系統如同人體第二個大腦(李，2020)，在疾病治療過程中因病人生理機能及免疫力下降，容易因接受大量高濃度與化學性藥物刺激，使得支撐身體重要的腸胃道系統中的正常菌叢環境被破壞，造成病人產生頑固性便秘與腹瀉問題。照護期間，也因身上留置多種維生儀器設備，行動受限制需臥床，得倚賴穿著紙尿布來維持排便上身體清潔性，亦成為失禁性皮膚炎與壓力性損傷的高危險族群，當發生失禁性皮膚炎或壓力性損傷時，若沒重視皮膚照護及發生感染等合併症，就衍伸為照護上棘手的問題。
為了改善加護病房病人失禁性皮膚炎的問題，護理同仁結合傷口專業護理師、醫師、藥師組成品管圈改善小組，透過實證文獻及臨床實查與照護經驗中，發現「紙尿布」為造成失禁性皮膚炎關鍵因素之一。實際稽查臨床照護中，發現紙尿布尺寸大小選擇錯誤及穿著方式不正確，未定時檢視皮膚，則容易發生嚴重性失禁性皮膚炎；護理團隊為了深入瞭解紙尿布製程及材質差異性，實地走訪尿布工廠，親身穿著紙尿布與感受排尿後造成不舒適感，依據文獻參考並發展出「皮膚微氣候管理照護模式」，藉由教育護理同仁「正確選擇」、「正確穿著」紙尿布，從預防起步並大幅降低加護病房病人失禁性皮膚炎問題。
該如何「正確選擇」紙尿布呢？
首先，由正確測量病人身型尺寸著手，依據消費者委員會建議紙尿布尺寸選擇測量方式：(髂骨–髂骨距離*2倍)+2公分，選擇符合體型及服貼性尿布尺寸(圖一)；其次，建議紙尿布選擇時，文獻建議尿布選材應注意四項要素：(1)表層PH值(2)透氣性(3)保留性(4)回滲性(Gray et al.,2018)，另外，選擇不織布材質優於PE模材質，不但具透氣佳、親膚棉柔、可重複黏貼固定片，但購買時仍須依照消費者的經濟能力做優先考量，並提供尿褲選購指南(表一)參考。
| 尺寸 | 實際測量腰圍尺寸或雙側髂骨間的距離，符合體型及服貼性 |
| 外層 | 不織布材質比PE膜材質的紙尿布有較好的透氣度與散熱功能(圖二) |
| 內裡 | 貼近皮膚的內裡為舒適棉柔的親膚材質較為舒適，可減少摩擦力(圖三) |
| 吸收體 | 富含有高分子吸收體的吸水力較能夠有效吸收尿液，減少尿液回滲(圖四) |
| 側邊 | 具有防漏側邊的紙尿布能減少夜間因翻身及活動導致尿液側漏 |
該如何「正確穿著」紙尿布呢？
護理團隊依據日本指導講師授課內容及標竿學習，發展紙尿布正確穿著的六字口訣：「捲、齊、拉、撥、貼、調」，以利護理同仁與照護者學習(圖五)
在日常照護上，除了正確選擇與穿著紙尿布，建議執行排便照護時搭配PH 5.5–6.0弱酸性或中性皮膚清潔劑與保護產品，可提升皮膚表面防護；紙尿布全日若未沾染排泄物，但因身體排汗及分泌物產生濕氣，建議每天至少仍更換一次紙尿布，並且定時2–3小時打開紙尿部促進散熱及通風，檢視皮膚，保持皮膚的乾爽及舒適，避免紙尿布中微生物孳生。若病人已發生紅屁屁問題或壓力造成傷口，建議不要任意塗抹來歷不明的藥膏，都應盡速尋求專業傷口護理人員協助，才能預防嚴重失禁性皮膚炎及降低再傷害。
經由加護病房品質改善團隊實踐推動「皮膚微氣候管理照護模式」，指導護理同仁與家屬正確選擇及穿著紙尿布實務下，大幅提升失禁性皮膚炎照護品質；對病人而言，不僅讓失禁性皮膚炎病人減少感染機會及不舒適感，讓肌膚與尿布間營造良好的微氣候環境；對照護者及家屬而言，提升護病之間照護的滿意度及照護成就感；對院方而言，大幅降低因失禁性皮膚炎造成醫療支出成本及住院天數和提升優質的照護品質。改善成效備受肯定，於2020/10/06受邀南天有線電視台訪問(圖六)，及公益記者採訪(圖七)，另於2020/10/26將登上警廣電視台LIVE節目，將照護模式平行推展至院內、外護理同仁與民眾共同學習。
參考文獻
- 李宜霖(2020)，腸道是第二大腦(上)，取自於https://iscope.com.tw/2017/12/25/腸道是第二大腦(上)
- Mayrovitz, Harvey N., PhD; Sims, Nancy, RN, LMT, MLDT Biophysical Effects of Water and Synthetic Urine on Skin, Advances in Skin & Wound Care: November-December 2001 - Volume 14 - Issue 6 - p 302-308.
- Gray M, Kent D, Ermer-Seltun J, McNichol L. Assessment, Selection, Use, and Evaluation of Body-Worn Absorbent Products for Adults With Incontinence: A WOCN Society Consensus Conference. J Wound Ostomy Continence Nurs. 2018 May/Jun;45(3):243-264. doi: 10.1097/WON.0000000000000431. PMID: 29722754.
