一位急性缺血性腦中風病人之重症護理經驗

前言

根據衛生福利部2017年國人死因統計結果顯示，腦血管意外位居國人十大死因的第四位(衛生福利部，2018)，腦部受損後會導致意識障礙、肢體殘障等後遺症，病人因此能力受限，社交能力下降，由提供者變成失能者，除了生理層面問題外，對於心理及家庭層面亦會造成相當大的衝擊(蔡等，2016；Aziz et al., 2015)。

文獻查證

一、何謂急性腦中風

急性腦中風的主因是腦部血管病變引起出血或血流不暢，當供應腦部組織養分的動脈發生阻塞時，造成腦組織缺血以及一系列急性臨床症狀。主要類型可分為因血栓或栓塞造成的缺血性腦中風，及因出血所造成的出血性腦中風(湯等，2017)。

二、缺血性腦中風之急性照護

在開始使用rt-PA治療的最初24小時需禁食、絕對臥床、禁止置放靜脈導管、鼻胃管、導尿管等侵入性管路以預防出血；並密切監測生命徵象，一般建議當病人在rt-PA治療中血壓仍在185/110mmHg以上再考慮降血壓治療，因過度降低血壓可能造成腦部的灌流壓力不足，將更加重腦缺血(張寓智等，2008；湯等，2017)。

急性缺血性腦中風病人面對突發的身體控制感消失，除日常生活需依賴他人外，憂慮經濟來源及疾病復原的可能性，此時病人若無法因應與調適，極易出現哀傷、沮喪或無力感等情緒反應。此時護理人員應與病人及照顧者建立良好的人際關係，關注病人與環境的互動來增進舒適、減輕壓力，降低病人無力感(林等，2013)；鼓勵病人表達內心感受並傾聽之，給予適當的情緒支持與宣洩，增加其信心，降低其焦慮情緒，提供正確資訊以加強對病人對疾病的了解，有效降低急性期間之罹病壓力(劉等，2014)。

個案

探討一位65歲中老年家管婦女，面對突如其來的失語、右側肢體偏癱身體活動功能受限，緊急就醫時神情落寞、無論對個人及家庭無疑是重大打擊面對突如其來的失語、身體活動功能受限，急性腦中風的主因是腦部血管病變引起出血或血流不暢，當供應腦部組織養分的動脈發生阻塞時，造成腦組織缺血以及一系列急性臨床症狀。必須快速啟動急性缺血性腦中風檢驗檢查及處置，在60分鐘作出是否接受血栓溶解劑治療的選擇時，造成病人與家屬產生心理極大的焦慮及壓力。

護理期間為2018年10月18日08點58分至14點10分的急診照護期間，運用Gordon十一項健康功能型態為評估架構，經由身體評估、直接照護、觀察、會談溝通、病歷查閱等方式收集資料，發現病人健康問題有腦部組織灌流失效、身體活動功能障礙、焦慮等護理問題。給於整體性與個別性的照護，協助改善護理問題，藉由正確的護理指導、衛教、心理支持、提供急病後續相關處置之相關資訊。

運用同理心，適時傾聽關心與互動，予以安撫緩解病人與家屬的焦慮，鼓勵家屬共同支持病人增強信心，建立信任之治療性人際關係；並藉由跨團隊資源整合，各職類專業人員的介入，在黃金時間內積極恢復腦組織血液灌流協助病人緩解缺血性腦中風帶來的身心不適。

病人入住加護病房後，重症醫療團隊(醫護人員、營養師、物理/職能治療師、藥師及呼吸治療師)的援助下，於10月19日核磁共振檢查報告顯示左上頂葉梗塞。10月20日整體病況趨穩入住一般病房，進行出院準備服務評估與照護，於10月26日出院返家並定期返診追蹤。探視病人意識清楚，四肢肌力5分，進食吞嚥無嗆咳且家屬會調理餐食。腦中風病人常合併某些慢性病，如高血壓、糖尿病、心臟病等，除了協助病人及家屬學會照顧技巧外，如何預防再次中風及併發症也是照護的重點。筆者以電訪方式了解病人出院後，仍持續每天定時測量及紀錄血壓、按時服藥、規律運動，飲食衛教，以預防個案再次發生腦中風。

結論與討論

急診檢傷護理師是首位接觸急性腦中風病人，在急迫忙碌的就醫環境中，需快速進行五級檢傷評估，快速啟動急性缺血性腦中風檢驗檢查及處置，在黃金時間內積極恢復腦組織血液灌流，Time is brain(指腦中風發作三小時內恢復再灌流)及door to needle(謝等，2015；周，2017；張健宏，2016)。

急診室醫護人員首重疾病治療，易輕忽病人及家屬心理需求，藉此照護經驗深信急診醫護人員在有限、匆促的護理期間，也能提供病人及家屬生理、心理上的支持及全人健康照護。除能專業積極處置外，也能感受到被關懷及人性照顧，進而建立彼此信任感，提升急診照護品質。

參考文獻

• 周中興(2017)．靜脈血栓溶解劑治療缺血性腦中風之限制與突破．腦中風會訊，24 (1)，7-10。doi:10.6318/STROKE2017.24.1.2
• 林芳琪、黃煒淇、王玉真(2013)．照護一位重複經歷腦血管意外病人之護理經驗．長庚科技學刊，19，151-161。DOI:10.6192/CGUST2013.12.19.13
• 張健宏(2016)．分秒必爭的急性腦中風治療．腦中風會訊，23 (1)，9-10。doi:10.6318/STROKE2016.23.1.4
• 張寓智、劉祥仁、陳俊榮、胡漢華、葉炳強、邱德發(2008)．急性缺血性腦中風之一般處理原則指引．Acta Neurologica Taiwanica，17 (4)，275-294。
• 湯頌君、鄭建興、廖漢文、高明見(2017)．急性缺血性腦中風治療的最新發展．臺灣醫界，60 (4)，8-11。
• 蔡惠如、曾詩蘋、王守玉、張瑛瑛、趙玉環(2016)．探討首次腦中風病人初期之調適過程．護理雜誌，63 (2)，103-112。
• 劉芳瑜、汪文華、陳嘉珮、楊碧枝(2014)．照顧一位缺血性腦中風病人之護理經驗．源遠護理，8 (2)，45-55。
• 衛生福利部(2018)．106年國人死因統計結果．Retrieved From https://www.mohw.gov.tw/cp-3795-41794-1.html
• 謝榛櫻、陳鳳櫻、林麗味、王守玉、趙玉環(2015)．急性缺血性腦中風的藥物治療及預防趨勢．醫院雙月刊，48(2)，24-33。
• Aziz, Z. A., Lee, Y. L., Ngah, B. A., Sidek, N. N., Looi, I., Hanip, M. R., & Basri, H. B. (2015). Acute stroke registry malaysia, 2010-2014: Results from the national neurology registry. Journal of Stroke, 24 (12), 2701-2709.