周邊靜脈注射之護理照護

前言

國外研究指出70%的住院病人需要置入周邊靜脈導管，若未提供妥善照護發生周邊靜脈合併症時(如靜脈炎、靜脈滲漏等)，需要額外處置照護及重新注射，除了增加病人與家屬不良感受，亦可能造成敗血性感染或壞死、延長住院天數，提高了醫療成本，也增加護理人員照護時數(Katz et al.,2005；Marsh et al., 2018)。因此期望透過本篇周邊靜脈注射照護介紹，提供臨床護理照護之建議，增進周邊靜脈注射與照護品質。

周邊靜脈留置針照護準則

2013年澳洲昆士蘭政府提出周邊靜脈注射照護指引：一、提供教育訓練包含適應症、放置步驟、注射技巧、照護程序、感染預防措施、固定方式，並結合制定周邊靜脈注射標準作業，使照護人員有完整訓練；二、注射時選擇合適導管尺寸及部位；三、注射穿刺勿超過2次以上，以避免靜脈血管損傷；四、注射部位應有效的固定，使用無菌透明或半透明敷料時，潮濕、滲血應立即更換敷料，減少感染風險及固定不牢使針管滑動，產生發炎反應；五、三班檢視注射部位有無感染(Government Queensland, 2015；O'Grady et al., 2011)。

周邊靜脈合併症發生之影響因素

病人因素方面多為高齡者、血管體積小、血液動力學不穩、因惡病質等導致的靜脈血管脆弱；醫療因素方面則是注射者缺乏經驗、臨床上無一致的標準訓練，導致放置過程選擇不合適的部位，不適當的靜脈留置針尺寸，輸注藥物未注意藥物特性，如刺激性、滲透壓及酸鹼度對血管的負荷，而導致周邊靜脈合併症的發生(Mattox, 2017)。

周邊靜脈留置針注射與照護

針對周邊靜脈留置針困難注射方面，困難注射被定義為看不到、摸不到靜脈或2~3次靜脈注射失敗，因此建議注射過程可使用輔助工具(如：紅外線靜脈注射設備輔助)，以提高注射成功率(郭等，2017；McCarthy et al., 2016；Park et al., 2016)。

照護方面，當護理人員考慮到病人是周邊靜脈合併症高風險對象、無適當血管可注射給藥、每日注射給藥頻率大於1次、給藥種類多於1種、每日給予鎮靜、心血管類藥物、注射高滲透壓、過高過低pH值輸液如抗生素與氯化鉀等，即應主動與醫師討論及早建立中心靜脈導管，在護理單位方面，則應建立單位常用藥物刺激性的周邊靜脈給藥準則，供護理人員臨床照護之參考(Uslusoy & Mete, 2008; Salgueiro-Oliveira et al., 2012; Mattox, 2017)。

結論

周邊靜脈注射是護理人員給予病人最常使用的醫療照護行為，然而注射過程產生的相關合併症層出不窮，除了病人本身血管條件不佳、惡病質等因素外，有關藥物的刺激也是合併症重要因素之一，因此臨床護理人員必須對於周邊靜脈注射與照護有相當的認識，增能臨床照護之敏感度，與醫療團隊溝通商討早期介入防護，預防靜脈合併症的產生，增進病人醫療照護過程的舒適度。

參考文獻

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