失禁性皮膚炎照護ABCDE七大關鍵要素

失禁性皮膚炎(Incontinence-associated dermatitis, IAD)指皮膚暴露於尿液或糞便造成的損傷，症狀為發紅、浸潤、甚至破損，易誘發續發性感染(Beeckman et al., 2015；Campbell, Coyer, & Osborne, 2016)，也是形成壓力性損傷高風險因子(Beeckman, Van Lancker, Van Hecke, & Verhaeghe, 2014)。病人一旦發生IAD，將承受疼痛、增加醫藥及照護成本，甚至延長住院天數(Bliss, Zehrer, Savik, Smith, & Hedblom, 2007)。皮膚是人體抵抗外來細菌、微生物、物理及化學性傷害之重要屏障，而IAD被認為是重症病人住院間皮膚受損主因(Black et al., 2011)，因此IAD的預防與照護，被認為最能反應出重症病人的護理照護品質(Bliss et al., 2011)。

2014年全球IAD專家小組共識提出「結構化護膚方案」，可有效降低IAD發生率(Beeckman et al., 2015)。而本文依文獻查證與彙整結果，將IAD照護歸納成評估、通氣、保護屏障、病況、藥物、組織環境五大要素，我們稱之為失禁性皮膚炎照護ABCDE七大關鍵要素，依序說明如下：

一、評估(Assessment)：透過IAD嚴重分級工具(圖一)，圖文簡易且適合與照護方案結合應用，有助品質監測、紀錄及研究等(Beeckman, 2017)。

二、通氣─微氣候管理(Air-Microclimate)：封閉性產品，如:尿布、看護墊、替換式尿片等，會造成皮膚潮濕、悶熱，須避免雙層包覆(Beeckman, 2017)；而不織布材質通透性佳，可減少包覆後角質層過度水合，有助降低IAD發生(Beguin, 2010; Palese & Carniel, 2011)，分析指出透氣、吸水力佳、不回滲及聚合物材質之拋棄式產品，較重複式尿布IAD發生較低(林、許、楊，2016)。

三、保護屏障(Barrier)：依IAD嚴重度分級進行不同的清潔、保護及修復措施(圖二)，可維持皮膚健康屏障。

(一)清潔：以接近皮膚的弱酸性清潔劑輕柔拭乾去除刺激物。

(二)保護及修護：護膚霜可形成角質層和刺激物間屏障，有助預防IAD；氧化鋅及保護膜噴劑，能改善IAD導致的發紅；保護膜噴劑可形成透明保護性塗層，隔絕刺激物效果佳(Baatenburg de Jong & Admiraal, 2004；許、林、陳，2016)。

四、病況(Condition)：發燒、氧合差(Bliss, et al., 2017)、疾病嚴重度高(Beeckman, 2017)、水腫、低白蛋白(趙、李、黃、尹，2016)、依賴管灌飲食(徐等，2013)、Braden scale小於12分(Beeckman et al., 2015；趙等，2016)等，皆為導致IAD發生的危險因子。

五、藥物(Drug)：軟便劑、瀉劑、利尿劑(徐等，2013)及抗生素等，因會導致失禁發生(Beeckman, 2017; Bliss, et al., 2017; 徐等，2013)，應注意藥物開立正確性及加強用藥後評估與監測。

六、組織環境(Environment)：組織安全文化是影響病人安全重要因素(詹、楊，2015)，而IAD發生率的改善需醫療團隊通力合作始能見效(圖三)，建立照護標準及密集護理(林等，2015)，能改善危險因子，提升照護品質(林、許、楊，2016)。

七、教育訓練(Education)：建立標準作業流程外，有系統地教育訓練課程，如：評估與分級、照護介入及防護產品的運用等，將有助於改善並預防IAD的發生(李、胡，2012；林、許、楊，2016)

參考文獻

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