運用3D心臟模型快速判讀冠狀動脈血管梗塞位置

壹、前言

有鑑於原案─運用民 國 102 年護理創新案─「快速圖解-心電圖導程探知冠狀動脈分布」中所提出的「冠狀動脈與十二導程關聯心電圖」(吳，2013)教育臨床護理人員及人員反饋，與臨床抽樣實測人員回答十二導程心電圖對應冠狀動脈血管正確率20%(5/25)，顯示無法立即反應對應相關心肌梗塞位置，另針對心臟內科加護病房護理人員遇到急性心肌梗塞病人的機率遠比其他單位人員高，因此，藉由實體黏土模型及圖像創作構思，呈現心臟3D空間中不同角度的電氣活動並對應相關之冠狀狀動脈，藉以使用了解冠狀動脈及心臟各區塊的狀況，以達教育人員可不須等待心肌酵素報告，即完成判讀對應阻塞冠狀動脈可立即報告醫師確立診斷，可縮短至導管室完成心臟重新再灌流的黃金時間，並於完成此模型後，重新教育人員後，再抽測人員答對率為100%(25/25)。

貳、改善臨床心肌梗塞判斷的創新發想內文

衛生福利部統計處指出2018年國人十大死因中心臟病位居第二，死亡人數為21,569人(衛生福利部統計處，2019)。臨床上心肌缺氧、梗塞可由疾病史、心電圖及抽血得知心臟生物指標，根據美國心臟協會所制定：缺血性胸痛、心肌酵素上升、心電圖變化，上述三項出現兩項即可確立診斷(李、賴，2018；林，2016；胡，2016；Thygesen et al., 2018)，若在十分鐘內完成第一張心電圖判讀，確定心電圖變化為ST段上升，確診冠狀動脈發生完全阻塞，首要處置為恢復冠狀動脈再灌流且於90分鐘內完成，以減少梗塞範圍及降低死亡率(李、賴，2018；胡，2016；沈、陳，2019；簡、傅2019)。

心電圖上十二導程的定義，包含六個縱切面及六個橫切面，縱切面分為三個標準之導程及三大增大導程，橫切面則為胸前導程 (陳，2017)。標準導程：肢導極定義的量測位置，如圖一(ECG Learning Center, 2020)

胸導程定義：V1至V6電極位置，如圖二(ECG Learning Center, 2020)：

心臟為三度空間的器官，故以三度空間邏輯概念理解電氣活動傳導；運用製作3D心臟模型對應心電圖十二導程的電活動，以生理解剖的理解方式，在腦海中浮現3D心臟影像與導程的分布圖，執行初步判讀急性心肌缺血或損傷的位置，因此經上述胸導程與肢導程兩者結合，建構冠狀動脈直接對應的導程，進而反應在十二導程心電圖，以3D心臟模型三條冠狀動脈及心肌壁對應心電圖十二導程的電氣活動，圖三採用色彩概念導入標示，將十二導程及冠狀動脈用顏色執行相對應歸納，以輕鬆利用圖像記憶法記憶。

參、參考文獻

• 沈鎂吟、陳昱芬(2019)‧照顧一位初次罹患急性心肌梗塞病人之加護經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌，18 (1)，126-136。
• 李芳儀、賴琦秀(2018)‧一位急性心肌梗塞復發合併心因性休克個案之急診護理經驗‧志為護理-慈濟護理雜誌，17 (4)，105-116
• 林世佳(2016)‧不同種類急性心肌梗塞病患延遲就醫及相關因素探討(碩士論文)‧國立臺北護理健康大學護理研究所。
• 胡勝川(2016)‧ACLS精華第五版‧金名圖書。
• 陳柏強(2017)‧基於分散視訊源編碼架構的心電圖儀(碩士倫文)‧國立交通大學電信工程研究所。
• 衛生福利部統計處(2019，6月15日)‧民國109年度死因統計‧取自https://dep.mohw.gov.tw/DOS/lp-4927-113.html
• 簡榎岑、傅玉招(2019)‧縮短急性心肌梗塞ST節段上升型病人於急診停留時間之專案‧領導護理，20 (2)，111-128。doi:10.29494/LN.201906_20(2).0009ECG Learning Center. (2020). The Standard 12 Lead ECG. https://ecg.utah.edu /lesson/1