9A 楊蕙如 小組長
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前言 |
感染發炎診斷為路易氏咽喉炎，行內科治療後持續門診追蹤，因氣管狹窄造成呼吸困難而執行氣管切開術，術後病人面臨身心靈極大衝擊，故引發筆者瞭解到照顧此病人時，除了需維持呼吸道通暢外，更應該重視病人的心理支持與協助其認知身體外觀的改變，使其生命得以延長，同時讓身心負擔能降到最低，以維持良好的生活品質。
文獻查證
一、氣管狹窄生理症狀
氣管狹窄可分為先天及後天性氣管狹窄，先天性氣管狹窄常見於嬰兒時期，會出現威脅生命的呼吸窘迫，通常伴隨著心臟血管或呼吸道等方面的異常（Terada, Hotoda, Toma, Hirobe, ＆ Kamagata, 2009）；後天性氣管狹窄常見因長期留置氣管內管或氣管造口術，使肉芽組織增生，極少數情況是因吸入性損傷、反覆感染發炎等造成管徑狹窄（謝等，2007）。當病人有明顯的氣管狹窄時，可能有咳嗽、喘鳴聲、呼吸困難等症狀，甚至面臨窒息死亡的威脅，診斷方法可用支氣管鏡、電腦斷層攝影或核磁共振造影，來確定氣管狹窄的部位。多數有氣管狹窄的病人，以外科手術切除狹窄氣管及吻合重建氣管為優先治療方法（Lee, ＆ Rutter, 2008），但合併明顯的內科疾病或是氣道病灶無法手術切除時，可採取其它治療方式，如內視鏡反覆支氣管擴張，或放置氣管支架來擴張氣管狹窄處（Xiao et al., 2010），另外，也可施行氣管切開術，以氣切管作為支架來達到支撐的目的（Mallick ＆ Bodenham, 2010），以解決病人氣管狹窄的問題。
二、氣管切開術後相關護理措施
氣管切開術不僅是急救過程中暢通呼吸道的方法之一，也是延續生命之手術。當病人接受氣管切開術，氣切管留置會使生理構造改變，容易造成呼吸道損傷，產生感染或痰液阻塞；面對治療造成聲門無法發音說話，導致病人產生焦慮，甚至對身體外觀改變產生負向感受等問題，因此術後生理、心理及社會層面的護理是重要環節，相關文獻探討如下：
（一）生理層面
呼吸道照護方面，病人行氣管切開術並置放氣切管，呼吸時空氣缺乏濕潤，造成分泌物黏稠，痰液無法有效清除，導致術後肺部合併症的發生，甚至嚴重威脅生命，故如何維持呼吸道通暢是一個不可忽視的問題，此時護理措施須包括監測呼吸速率、呼吸音、血氧濃度變化，及有無使用呼吸輔助肌的情形；教導病人深呼吸與咳嗽技巧，利用胸腔物理治療的叩擊、震顫及姿位引流方式，促進痰液鬆動與排除，鼓勵改變姿勢，如翻身運動、半坐臥式，可增加氣體交換（劉、陳、陳，2007）；當病人無法將分泌物咳出時，需藉由執行抽痰技術來協助維持呼吸道通暢，觀察呼吸道分泌物的量、濃稠度、顏色；提供噴霧治療或濕度較高的氧氣可稀釋痰液（洪、尹，2008）。另外，需評估生命徵象、意識狀況，是否有臉色蒼白、四肢冰冷、發紺情形。
（二）心理層面
焦慮是人的一種情緒反應，會因個人主觀感受不同，而產生不同的情緒表現及因應行為（徐、陳，2008）。接受氣管切開術的病人因各種因素會產生焦慮，例如：因無法說話的焦慮感、意志無法表達等，術後護理方面，使用各類溝通方式可以促進溝通成效並降低挫折（黃等，2008），以簡單易懂的方式提供術後護理指導，澄清疑惑，加強對術後管路的認知，與病人建立良好的治療性人際關係，運用傾聽技巧確認其焦慮情緒，合併使用肌肉放鬆方法、音樂療法等行為治療與提供親情支援系統，以達到情緒宣洩，心理支持的效果，增進術後照護品質（徐、陳，2008；趙、陳、陳、蔡，2009）。
氣管切開術後會因病灶而留有氣切口，對病人不只是身體的新構造，也威脅到病人以往對身體的整體性概念，是造成病人身體心像改變的主因（劉等，2007）。身體心像紊亂的鑑定性特徵：為個人無法調適與統整身體結構或功能的改變或喪失，而表現出負面反應（張、張、王，2010）。護理方面包括，評估病人對傷口的適應程度，可利用鏡子讓病人能觀察護理人員操作護理的步驟，循序漸進面對傷口外觀的改變，提供隱私環境，適當協助、傾聽並澄清病人所感覺到的，發展其實際的身體心像，適切支持並肯定病人其他方面的能力與價值，另外在不影響呼吸情況下可鼓勵病人穿高領衣物來覆蓋氣切口，以及鼓勵病人及家人參與傷口照護，有助於身體心像之恢復與適應（楊、李，2003）。
綜合以上文獻，氣管狹窄病人行氣管切開術後須承受疾病帶來的身體不適，也面臨心理層面之情緒困擾，護理人員應發揮專業能力，評估其需求，提供個別性的護理，促使提升身、心、社會及靈性之生活品質。
結論與討論
氣管狭窄生理方面於術後初期提供適切、個別性護理措施，維持其呼吸道通暢，避免生命遭受威脅。心理方面，發現病人接受氣切手術後出現溝通上的問題，與疾病或治療過程中造成身體外觀、功能之改變產生干擾的狀態，導致病人焦慮及害怕別人異樣的眼光，每天將床簾拉起，眼神顯落寞沒自信。
病人因氣管內管或氣切造口問題無法說話，影響其溝通及增加病人焦慮（黃等，2008）。照護期間鼓勵病人表達內心感受，減輕焦慮，促使病人有正向的因應行為，同時引導病人面對氣切帶來身體心像紊亂之困擾，使病人順利帶氣切管返家，見到病人恢復健康甚感安慰，此照護經驗使筆者深具成就感。
照護過程中起初最大的障礙為溝通，初期與病人建立護病關係時，曾因溝通誤會而引起病人的不愉快，經過幾番的溝通才達到彼此的默契，建議面對個別的病人應更改不同的溝通方式，也是很重要的照護重點，另外若能提供相關病友給予支持，以形成互助關懷力量，更能協助病人克服現有的障礙，藉此照護經驗的啟發，期望日後面對相關問題之病人，能更有智慧及經驗以最大之耐心及溝通技巧，給予更完善與持續個別性照護，以提昇照護品質。
參考資料
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黃楷甯、林庭妤、陳淑卿、陳秀貞、黃淑禎、楊景瑜（2008）‧氣切造口病人手術後需求的溝通障礙改善專案‧領導護理，9（2），82-95。
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Lee, K. H., ＆ Rutter, M. J.（2008）.Role of Balloon Dilation in the Management of Adult Idiopathic Subglottic Stenosis. Annals of Otology, Rhinology & Laryngology, 117（2）, 81-84.
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Terada, M., Hotoda, K., Toma, M., Hirobe, S., ＆ Kamagata, S.（2009）.
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Xiao, S. C., Zhu, S. H., Li, H. Y., Wang, G. Y., Wu, H. Q., ＆ Xia, Z. F. （2010）.Treatment of tracheal stenosis with an extended tracheal ca-
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