護理部 李穎俐 專員

　　美國醫療資訊學會年會是目前國際間重要的醫療資訊會議之一，今年台灣護理資訊學會為準備近來爭取到在台灣舉辦的2014年國際護理資訊年會，成立了台灣護理資訊圓桌會議，本院護理部也正式加入該聯盟，共同協辦此重大盛會。學會同時安排了一連串的學術交流活動，包含兩場邀請到哈佛大學附設醫療體系Partners Healthcare及威州Aurora極光醫療體系的講師前來舉辦的KBNI工作坊，並配合參加2011AMIA，組成「美國醫院資訊系統及臨床實證進階加值應用參訪團」，順道參訪了美國麻州哈佛大學附設醫療體系Partners Healthcare及威州Aurora極光醫療體系。而我因時間安排無法配合其他團員，除了參加2011AMIA大會海報發表外，僅能跟上麻州哈佛大學附設醫療體系Partners Healthcare參訪行程。

　　這是首次參加AMIA會議，因此當然要把握機會好好學習一下。這個會議是我參加過最龐大的會議了，幾乎全美的醫療及護理資訊團隊都到期了，而國際間常聽到的團隊，也幾乎無一缺席。在華盛頓DC希爾頓飯店的會場中，真的需要地圖指引，才不會迷路。每場演講都座無虛席，沒得坐的甚至就直接坐在走道地板上，每場演講會後討論都十分熱烈，讓人充分感受到學術開放的氣息。

座無虛席的演講會場

　　海報發表也是重頭戲，海報發表的會場之大，光看我做的海報Size(88*44吋)就知道，這是視聽中心作過最大的海報尺寸，為了找到張貼海報的位置，也得翻閱地圖才找得到呢！幸好有同行的夥伴幫忙，才能把這巨幅海報給貼上去。由於此會議主題種類繁多，接受的口頭及海報發表也相當多，但為了讓即使是參加單日會議的與會者都能欣賞到各類的發表，主辦單位特地安排每日的發表都包含了所有的類別。而我此行則鎖定未來系統發展要更上層樓時，需學習的面向─Clinical Workflow and Human Factors，來深入了解。

由護理研發委員會設計，視聽中心幫忙製作的海報，果然十分吸睛！

　　美國的醫療資訊發展也是有很大的城鄉差異，大醫院可能十分健全且深入，但小醫院可能還停留在紙本階段。從此次會議的發表中，發現目前受到智慧型手機日新月異的影響，許多醫療資訊系統設計的概念，除了加入更多維護病人安全的提示功能外，也越來越重視使用者的工作流程、操作習慣，甚至是提供樂趣。在其中的一場演講中，作者示範了他們設計的一套醫囑開立系統，進入系統時，會自動跳出病人最近一次的用藥，並標示出病人對哪些藥物有過敏反應。同時，呈現哪些是本院沒有的藥物、本院可替代的藥物是哪些、當醫師開立新藥物時，可以自動比對劑型、劑量、途徑等，並作出最適當的建議。同時當病人有檢驗檢查異常時，會自動提示建議開立哪些藥物，整個操作介面簡單、一目了然，一展示出來，許多人起立鼓掌。目前許多系統設計會以有信效度的圖示取代文字，以便消除語言或文化的差異。也開始重視病人資訊系統的開發，以營造資訊對等、病人參與的醫療環境，這些都是我們下一步可以努力的方向。

令人讚嘆的藥物醫囑開立系統

　　會議結束後，跟著學會的夥伴一同參訪麻州哈佛大學附設醫療體系Partners Healthcare，由於七月底學會才邀請該單位的兩位講師來台，以跌倒為例，進行一場病人安全與實證護理資訊的工作坊，課程中大家感到獲益良多。因此，這次參訪也希望更深入了解他們在臨床上實作的情形。據說Massachusetts General Hospital(MGH)是美國評比第二名的醫院，僅次於John Hopkins Hospital，已經有200年的歷史了，我們同時參訪了他們最先進的病房，以及最古老的病房，感覺很像從永康到佳里奇美的距離。整個醫療資訊團隊有21個成員，光是護理部裡就有7位博士級的資訊護理師，由此可見他們對護理資訊的重視程度。有趣的是，哈佛大學有兩家附設醫院，一家是MGH，另一家則是Brigham and Women's Hospital(BWH)，為了有效處理兩家醫院行政作業一致性的問題，哈佛大學成立了另一個非營利組織─Partners HealthCare，招募一些員工來處理這些問題，其中也包含了資訊系統的整合。因此，醫療資訊團隊可專心進行研究，並提出系統需求，後端的資訊團隊便負責程式的撰寫與系統維護等。而這三個機構的人員是可流用調任的，以確保組織的腳步是一致的。

資訊護理師介紹MGH的護囑系統，大方讓我們拍照

參訪成員與Diane在200年歷史的第一間手術室合照

　　病房採用條碼進行給藥辨識，每個病房中有有個小藥庫，裡頭有該病房常備藥物，加上全電腦控管，直接與醫囑連線。當醫囑劑量修改時，護師需在藥庫電腦上輸入帳號密碼，並核對醫囑正確後，該藥物只放的抽屜才會自動打開，並取出藥物；給藥時亦須進行藥物核對，這是很棒的設計。今年獲得院方全力支持，與病理部合作在四個月內完成檢體條碼系統上線，同行的夥伴都十分訝異本院的執行力，期待明年也能在院方支持下，與藥劑部合作進行條法輔助給藥作業系統的開發與導入，提供病人更安全的給藥作業。

十分重視病人隱私的MGH，只能遠遠拍照

各病房都有這樣的小藥庫，利用完備的 資訊系統管制所有用藥

病房門上張貼上專屬該病人的注意事項，提醒大家注意病人安全

加護病房走道上擺了台移動式「衛材撥補車」，隨時隨地進行補給

　　　　目前美國護理資訊仍是遙遙領先全球，然而大家可能不知道，台灣護理資訊的發展質量其實是緊追在美國之後的，在這次的參訪過程，Massachusetts General Hospital竟難得一見地，將他們所有的作業系統、表單、研究成果及臨床實況等，毫不保留地介紹給我們認識，這樣的氣度，讓每一位同行的夥伴都十分感動，這都要歸功於學會多年來國際交流努力的成果。會員人數極少的台灣護理資訊學會，竟然爭取到2014年6月在台灣舉辦國際護理資訊年會的殊榮，對國內極少數的資訊護理師們來說，是極大的鼓舞，期盼屆時各院區能一起踴躍投稿，展現本院護理資訊發展的成果。