一位肺膿瘍合併呼吸衰竭病人
脫離呼吸器之護理經驗
前言
根據衛生福利部疾病管制署（2024）資料，肺炎在2023年國人十大死因中位居第三。肺炎因可能引發致命併發症而延長住院時間，常見的併發症包括胸腔積液、膿胸及肺膿瘍。肺膿瘍是一種肺部感染導致組織壞死，形成空腔並蓄積膿液的疾病，若未即時診斷與治療，可能造成肺擴張不全、肺纖維化，甚至引發呼吸衰竭，死亡率高達50%至65%。這不僅延長住院時間，還增加死亡風險與醫療費用（Hraiech et al., 2023；Maitre et al., 2021）。
文獻查證
一、呼吸機戒斷功能失常
制定每日漸進式呼吸肌肉強化計畫，並根據病人耐受性進行調整：
- 腹部加壓復健：病人採半坐臥姿，將2公斤水袋置於髂脊與劍突間，每次30分鐘，評估耐受性，每週增加1公斤，最多至5公斤。
- 上肢運動：右手持300ml水瓶進行擴胸及舉臂運動，每天增加100ml，每次20下。
- 呼吸肌力訓練器：指導病人使用呼吸肌力訓練器，以「吸吸吐吐吐」節奏進行，每天至少兩次，每次30分鐘。若生命徵象異常、或病人主訴不適則立即暫停。
二、活動無耐力
透過以下措施維持心肺功能：
- 提供心臟復健衛教，說明目的與重要性。
- 與復健師每週制定課程，提供多樣復健活動，病人每日選擇1-2項進行。
- 陪同執行復健，增強活動力與四肢肌力。
三、焦慮
建立支持系統，鼓勵病人表達內心想法與感受，例如對治療過程的疑慮或疾病的恐懼，並提供正向鼓勵。透過傾聽與陪伴，幫助病人建立信心，減輕焦慮。
個案評估與護理措施
本文探討一例肺膿瘍合併呼吸衰竭病人，在執行VATS後仍無法成功脫離呼吸器，多次嘗試失敗後入住呼吸照護病房。自病發3個月以來，病人經歷氣切、呼吸訓練困難及活動無耐力等挑戰，但始終保持返家的堅定信念。護理期間（2023年1月26日至2023年2月22日），依據Gordon十一項健康功能型態進行綜合評估，透過身體檢查、手勢、觀察、紙筆及唇語溝通等方式，確立其三大健康問題：「呼吸機戒斷功能失常」、「活動無耐力」及「焦慮」。筆者整合多領域專業團隊資源，制定個別化訓練計畫，逐步實施並完成出院需求評估，全程陪伴病人。當病人於輪椅上微笑離開病房，家屬的感激與喜悅令人動容。
結論
本文呈現一例肺膿瘍合併呼吸衰竭病人，運用Gordon十一項健康功能型態進行全面評估，結合醫療團隊（醫師、呼吸治療師、營養師、復健師等），透過心肺運動提升病人活動功能，並提供心理支持與照護訊息。藉由陪伴與傾聽，建立良好的護病關係，助病人重拾信心，迎向康復之路。
參考文獻
- 衛生福利部疾病管制署（2024，6月17日）．112年國人死因統計結果。https://www.mohw.gov.tw/cp-6650-79055-1.html
- Hraiech, S., Ladjal, K., Guervilly, C., Hyvernat, H., Papazian, L., Forel, J. M., Lopez, A., Peres, N., Dellamonica, J., Leone, M., ＆ Gragueb-Chatti, I.（2023）. Lung abscess following ventilator-associated pneumonia during COVID-19: a retrospective multicenter cohort study. Critical care （London, England）, 27（1）, 385. https://doi.org/10.1186/s13054-023-04660-x
- Maitre, T., Ok, V., Calin, R., Lassel, L., Canestri, A., Denis, M., ... & Pialoux, G.（2021）. Pyogenic lung abscess in an infectious disease unit: a 20-year retrospective study. Therapeutic Advances in Respiratory Disease,15, 17534666211003012. https://doi.org/10.1177/1753466621100301
