運用跨理論模式於一位因酒精使用疾患
初次住院個案之護理經驗

前言

有害的飲酒行為會引發多種疾病及產生意外；依統計 2016年間造成近300萬人死亡，而其中男性佔7成以上；台灣25至39歲人口中一年內的飲酒行為盛行率高達66.7%（衛生福利部，2017）。此類個案往往合併情緒及行為問題，造成醫護人員在照護上莫大的挑戰；也因反覆戒酒失敗面對壓力而繼續選擇飲酒逃避，最後造成生理上不可逆的損害，甚至引發事故或自殺，進而造成更多的社會問題（黃、董，2016；鄭、張 、謝，2017）。

本文個案是初次住院戒酒，存有戒酒意念但缺乏戒酒自信，對自身成癮行為感到困擾卻無法面對處理，故引發筆者期望運用跨理論模式，結合住院醫療資源，加深及確立其戒酒動機，引導個案思考及學習使用其他壓力因應措施的可行性，期許個案在未來能減少酒精依賴行為，重返人生正軌。

文獻查證

一、酒精使用疾患與治療

DSM-5對「酒精使用疾患」的診斷標準定義為：一年內由於酒精使用而導致臨床上顯著苦惱或減損，在11項定義標準中至少出現兩項：（American Psychiatric Association, 2014, p.233-234）。照護過程著重同理個案情緒困擾並給予鼓勵支持，釐清飲酒行為導因，並安排相關治療才能幫助個案從根本處理問題，亦可鼓勵參加戒酒團體，藉由病友間經驗分享互相鼓勵以維持戒酒動機，或合併家族治療讓家人更了解飲酒問題並給予情緒支持，共同幫助個案戒酒（陳，2011；黃、董，2016；鄭等，2017）。

二、跨理論模式

DiClemente & Hughes應用跨理論模式的行為改變階段在酒精使用個案的治療中，包含第一階段：尚未有改變動機的「思考前期」；第二階段：嘗試改變及採取健康行為的「思考期」；第三階段：開始有嘗試部分改變行為的「準備期」；第四階段：開始改變但尚不滿六個月的「行動期」；第五階段：維持健康行為已達六個月以上的「維持期」（DiClemente & Hughes, 1990；林等，2019）。跨理論模式中也提出了十個改變行為的方法包含：意識覺醒、情感喚起、環境再評價、自我再評價、社會解放、刺激控制、反制約、增強管理、自我釋放、協助關係等（王、范，2015；DiClemente& Hughes, 1990）。跨理論模式的五個改變階段不一定是循序漸進，常出現反覆重來的可能。建議在臨床運用上須結合其提到的改變方法，結合會談引導使個案維持改變動機，以使其保持在「維持期」（王、范，2015；林等，2019；DiClemente & Hughes, 1990）。

個案簡介及護理評估

梁先生，30歲，大學畢，未婚，失業中，此次為第一次入院，診斷為酒精使用障礙症。筆者在照護期間，透過觀察、會談、病歷紀錄及五大層面整體性評估收集資料，評估個案初入院時尚處於動機不足且自我懷疑的「思考期」，依據跨理論模式介入護理照護，以護理評估、會談、到出院後電訪追蹤等確立個案各時期之改變階段，並依照各階段訂立護理目標，並適時提供衛教資源及評值成效，幫助個案在住院期間由思考期進展至「準備期」，並順利邁向「行動期」，並期許個案出院後能維持戒酒行為，進入「維持期」以重返人生軌道。

理措施及結果評值

一、思考期（初入院）

個案初入院時認為自己是被家人半強迫下才答應住院，所以對住院事實仍有疑慮，對戒酒治療仍不完全了解，懷疑自己透過住院治療是否仍真的戒酒，評估個案尚處「思考期」。

二、準備期（住院中期）

個案已可接受住院治療及嘗試參與病房活動，以會談及衛教等方式讓個案更了解戒酒治療，討論各種戒酒計畫，評估可行性，強化個案的戒酒動機和決心，評估個案進入嘗試改變的「準備期」。

三、行動期（住院後期）

個案已可表達戒酒意願想法，對治療及活動參與度佳，可堅定說出自身戒酒目標和動機，協助個案執行及處理問題，並依狀況調整修訂，評估個案邁入「行動期」的改變階段。

討論與結論

初期個案因自身戒酒動機尚不明確，也缺乏足夠的自信，引導其自我評估戒酒的損益，支持其成功經驗的自我效能，促使維持在行動期，出院後可擺脫酒精依賴進而順利就業，並以戒酒達半年以上的維持期為目標。酒癮個案飲酒行為往往行之有年，精神科住院環境較封閉受限故多可配合戒酒，出院後持續戒酒才是關鍵。

醫護人員在面對戒癮個案時常感到力不從心，建議可考量個案的改變動機和所處的改變階段，評估需要的介入措施及資源，整合醫療團隊的協助並提出建議，才能讓個案獲得實質上的助益和改變的動力，減少反覆住院的可能。

參考資料

• 王文玉、范姜玉珍（2015）・運用跨理論模式協助一位代謝症候群個案健康促進之護理經驗・志為護理，14（1），95-104。
• 林君屏、施雅雯、洪翠妹、鄒淑萍（2019）・運用動機式晤談法於一位酒精成癮個案之護理經驗・精神衛生護理雜誌，14（1），34-43。https://doi.org/10.6847/TJPMHN.201906_14(1).04
• 陳怡婷（2011）・酒精濫用與依賴之心理治療・諮商與輔導，308， 35-38。https://doi.org/10.29837/CG.201108.0016
• 黃力偉、董至剛（2016）・酒癮及戒斷症候群・家庭醫學與基層醫療，31（10），335-342。
• 衛生福利部國民健康署（2017，07月06日）・102年國民健康訪問調查成果報告．取自http://nhis.nhri.org.tw/files/2013NHIS_report.pdf
• 鄭琪霖、張玉立、謝偉倫（2017） ．淺談酒精使用疾患．家庭醫學與基層醫療，32（5），141-148。
• American Psychiatric Association. （2014） ．DSM-5精神疾病診斷準則手冊初版，233-234頁（台灣精神醫學會編譯）．新北市：合記。
• DiClemente, C. C., & Hughes, S. O. （1990）. Stages of change profiles in alcoholism treatment. Journal of Substance Abuse, 2，217-235. https://doi.org/10.1016/S0899-3289(05)80057-4