運用醫病共享決策於老人心肌梗塞照護之急診經驗

前言

根據2021年衛生署資料統計，心臟疾病在台灣居十大死因第二名（衛生福利部統計處，2021）。醫病共享決策（Shared Decision Making，SDM），強調以病人為中心，結合知識、溝通和尊重，醫療團隊提供不同實證資料，讓病人表達其價值觀，共同參與醫療照護，達到決策共識並支持病人做出符合偏好的治療決定（曾等，2020）。

急診治療較急迫，面對病人和家屬意見不一產生溝通問題，使醫病關係緊張，錯誤溝通易延誤治療甚至死亡。本文描述一位83歲男性因胸痛入急診，診斷為非ST段上升型心肌梗塞，因病情急迫且病人對疾病治療方式不明，心理產生焦慮及無法決定治療方向，醫療團隊採用醫病共享決策，提供治療及用藥資訊，使病人得以決定治療方項，期望運用醫病共享決策之急診照護經驗，提供以病人為中心之照護目的。

文獻查證

一、急性心肌梗塞治療

常見症狀有胸痛、胸悶、盜汗、呼吸困難，延伸至下巴和肩膀疼痛，急性治療與診斷在於密切監測心電圖和心臟酵素值、維持血流動力學穩定、評估胸痛情形及採絕對臥床休息，醫療團隊會診心臟內科，進行經皮冠狀動脈治療，降低死亡（李、賴，2018）。

二、老人急性心肌梗塞照護

（一）心臟組織灌流減少

1. 評估胸痛變化、呼吸頻率、呼吸音
2. 監測生命徵象、意識狀態及心電圖變化
3. 依醫囑給予氧療及心臟藥物使用
4. 採取臥床休息，減少心肌耗氧（陳、施，2020）。

（二）急性疼痛護理

教導病人放鬆技巧、依醫囑給予止痛藥物、提供舒適臥位、給予心理支持（李、賴，2018）。

三、醫病共享決策之於老人急性心肌梗塞應用

詣指在醫療團隊與病人共同參與醫療診斷或處置選項的選擇，過程強調雙方的互動和意見，提供不同醫療選項，以病人為中心，進行雙向對話，減少資訊不對等和期望落差（吳，2022；曾等，2020）。

為了幫助長者理解醫療決策並降低焦慮，輔助工具採用易懂的文字、圖片、表格等，向病人及家屬提供經皮冠狀動脈介入治療選項，了解病人治療偏好，分析治療優缺點，支持病人依其價值觀進行醫療決策，引導家屬共同參與醫療決策，有助於深入了解侵入性治療的風險和益處（Grant et al., 2020）。

護理評估及護理措施

經Gordon十一項健康功能型態評估確立病人有「心臟組織灌流減少」、「急性疼痛」、「焦慮」護理問題，分述如下：

一、心臟組織灌流減少／與冠狀動脈血流阻斷導致心肌缺氧有關

監測生命徵象、觀察心電圖變化、依醫囑使用氧療、協助病人採取半坐臥姿勢，觀察四肢末梢有無發紺及全身皮膚濕冷情形。

二、急性疼痛／與心肌缺氧造成胸痛有關

評估病人疼痛程度，除了依醫囑給予止痛藥，可藉由轉移注意力，鼓勵病人說出疼痛的感覺並給予心理支持。

三、焦慮／與對陌生環境、疾病治療程序及病程變化未知有關

執行治療前後詳細解釋過程、減少對疾病不安，偕同醫療團隊運用簡單易懂方式說明，搭配使用醫病共享決策輔助表單說明急性心肌梗塞症狀、處置、副作用、預期復原等比較，並提供時間讓病人與家屬討論，釐清病人疑慮，引導病人說出對於疾病處置過程的擔心與預後。

討論與結論

面對急性心肌梗塞此疾病不明及無法預知的病程變化產生焦慮，在急診追求黃金治療時間的同時，醫療人員有時忽略病人及家屬的感受，導致溝通不良和醫病衝突，運用醫病共同決策，協助病人決定治療方向；在高齡化社會中，部分長者因年齡和識字能力限制，建議設計符合長者需求的輔助工具，使用易懂的圖卡說明，提供疾病相關知識，協助醫療人員在有限時間內與病人家屬溝通，促使病人確定自己的治療決策。

參考文獻

• 吳麗敏（2022）・決策共享於癌症兒童照護之實務與挑戰・護理雜誌，69（4），13-19。https://doi.org/10.6224/JN.202208_69(4).03
• 李芳儀、賴琦琇（2018）・一位急性心肌梗塞復發合併心因性休克病人之急診護理經驗・志為護理－慈濟護理雜誌，17（4），105-116。
• 陳淑卿、施美玲（2020）・初次急性心肌梗塞病人的急診護理經驗・榮總護理，37（2），202-209。https://doi.org/10.6142/VGHN.202006_37(2).0011
• 曾子豪、黃小倩、劉紋伶、楊榮森（2020）・醫病共享決策在骨科的應用・台灣醫學，24（6），680-684。https://doi.org/10.6320/FJM.202011_24(6).0010
• 衛生福利部（2021，8月16日）・109年度死因統計表・https://www.mohw.gov.tw/cp-5017-61533-1.html
• 衛生福利部（2021，8月16日）・醫病共享決策輔助工具・https://www.patientsafety.mohw.gov.tw/xcadm/cont?xsmsid=0M116340530701707231&lk=0&sid=0M16756031782195832
• Grant EV, Summapund J, Matlock DD, Vaughan Dickson V, Iqbal S, Patel S, Katz SD, Chaudhry SI, Dodson JA. (2020). Patient and Cardiologist Perspectives on Shared Decision Making in the Treatment of Older Adults Hospitalized for Acute Myocardial Infarction. Med Decis Making, 40（3）:279-288. https://doi.org/10.1177/0272989X20912293.