提升嚴重特殊傳染性肺炎急診氣道處置正確性
前言
2020年1月9日中國官方公布不明原因肺炎案例其病原體為新型冠狀病毒，並證實可有效人傳人。世界衛生組織（World Health Organization, WHO）於2020年1月30日列此為「公共衛生緊急事件」。台灣於2020年1月15日公告「嚴重特殊傳染性肺炎」COVID-19為第五類法定傳染病（劉等，2021）。王等（2020）指出SARS-ConV-2傳播途徑為近距離飛沫傳染，以直接或間接接觸方式，故感染控制原則仍以飛沫防護為首要，急診室最常遇到病況不穩定或狀況未明需要緊急放置氣管內管病人。期望藉由專案強化人員防疫措施執行完整性並提高急診氣道處置正確性，保護醫療人員免於遭受感染。
現況分析
一、急診氣道處置流程及執行氣道處置現況
當病人生命徵象不穩定，經醫師評估需建置呼吸道管路時經病情解釋並取得同意，啟動氣管內管建置作業，由急救區護理師依據「急診氣道處置標準作業流程」協助醫師放置氣管內管，維持病人呼吸道通暢，建置前備物包含：甦醒球連接HEPA濾網、TAIWAN BOX加透明防水罩、喉頭式攝影鏡、飛沫收集器、密閉式抽痰管、呼吸器連接HEPA濾網、二氧化碳濃度監測、生理監視器等；另醫療團隊需穿著個人乙1級防護裝備如：N95口罩、拋棄式防水隔離衣、拋棄式加長型面罩、加長型防水手套、髮帽、鞋套等。
二、執行氣道處置過程查核
為了解嚴重特殊傳染性肺炎氣道處置過程正確性，單位組成專案小組共4名擬定急診護理師執行氣道處置過程查檢表，2020/11/1至11/15進行查檢執行氣道建置過程共20人次，正確率僅71.6%(172/240)。
三、氣管內管處置過程正確性低之原因分析
- 嚴重特殊傳染性肺炎氣道處置認知不足：51.2％（21/41）不清楚擠壓甦醒球過程會導致氣溶膠噴濺；21.9％（9/41）分不清楚防護裝備差異。
- 缺乏急診氣道處置實務經驗：78％（32/41）雖已閱讀流程及教學檔案，但文字跟實際用物擺設無法轉換。
- 來不及變更個人防護裝備：78％（32/41）執行非預期性插管時無法第一時間取得設置在護理站的乙一裝備。
- 建置氣道相關用物無法一次取得：63.4％（26/41）裝備皆放置於不同地方。
文獻查證
（一）嚴重特殊傳染性肺炎傳播及風險
對疑似或確診病人安置於可預防空氣或具有專屬負壓設備的隔離室，及避免使用產生氣霧的治療，改以密閉式抽痰系統，降低傳染風險（Michael et al., 2020）。
（二）嚴重特殊傳染性肺炎氣道建置過程之醫療團隊防護措施
依據新冠肺炎感染控制規範，醫療人員須配戴高效率過濾口罩如；插管前需備妥密閉式抽吸設備、透明插管箱、喉頭式影像插管鏡、鎮靜藥品及其他監控設備等（陳等，2020）。
（三）運用醫療套裝結合6S管理模式
醫療套裝包是指相同醫療用途器材，包括多個器材、衛材、標籤及使用說明等，使用醫療套裝包不僅可以簡化醫療過程，提高效率甚至節省成本（葉，2019）。
執行計劃
（一）舉辦氣道處置workshop演練課程：2021/1/4-1/7技能實際操作結果：操作正確率達100%（37/37）。
（二）12/18完成拍攝氣道處置流程教學影片。
（三）12/19完成急救區入口防護裝備設置及依分艙區域設定人員防護裝備。
（四）12/20完成氣道處置用物區及套裝包。
（四）12/20完成修改防水透明罩長度。
討論與結論
經上列介入措施，2021/3/1-3/31小組進行急診氣道處置稽核，正確率由71.6％提升為92.7％達專案目標。急診為分工合作環境，因應疫情採取分艙分流的工作模式，隨疫情指揮中心公告事宜新冠肺炎疫情採滾動式調整，進行防疫措施調整，有時因人員休假或是疫情變化快速、指引快速修改而來不及宣導讓所有人員皆周知為本專案之最大限制，為此專案小組因應醫院疫情指引，快速整理重點及修改內容，在LINE群組即時宣導及每班上班前招集同仁再次宣導，以降低同仁未更新最新指引之訊息。
參考資料
- 王寶山、柯獻欽、鄭高珍（2020）・新冠肺炎之流行病學、臨床表現及診斷・內科學誌，31（4），234-238。https://doi.org/10.6314/JIMT.202008_31(4).02
- 陳宏睿、湯宏仁、鄭高珍（2020）・新冠肺炎之實際照護經驗・內科學誌，31（4），262-265。
- 葉燕芬、戴綾儀、王麒惠（2019）・提升綜合科病房醫療衛材管理正確性之改善專案・醫務管理期刊，20（1），65-81。
- 劉姝佑、魏智偉、吳肇鑫、黃泰霖、林斐渝、廖培宏（2021）・急診對新冠肺炎疫情之防範、應變與管理・醫管新冠肺炎防疫專刊，（1），63-82。https://doi-org.lib.chimei.org.tw/10.29636/SIHMCOVID-19P.202112_63
- Michael, K., Meghan AB., ＆ Chanu, R. （2020）. Airborne Transmission of SARS-CoV-2 Theoretical Considerations and Available Evidence, JAMA, 324（5）﹐441-442。
