運用團隊教導腸造口術後病患照護方式
改善刺激性皮膚及提升舒適感

目的

2021年衛生福利部統計，惡性腫瘤為十大死亡原因第一位，直腸癌名列第三名，腸造口留置人數佔直腸癌患者51.9%。研究指出腸液造成的刺激性皮膚炎會導致患者疼痛、出血甚至感染，生活品質大受影響，與患者自我照護行為相關，當務之急為降低其發生率，及時介入照護必能得到最佳自我照護品質，是可預防刺激性皮膚炎的發生。本研究旨在降低腸造口周圍刺激性皮膚炎發生率，減少患者皮膚受腸液滲液侵蝕產生發紅浸潤機會，促進傷口癒合、減少感染風險及疼痛；改善引流袋內及周邊異味，增加病患自信心；減少更換敷料的數量頻次，改善睡眠品質、降低成本減少患者經濟負擔及換藥時間。

方法

（一）減少造口周圍皮膚受腸液滲液侵蝕，產生發紅浸潤、降低感染風險：
 1.移除壞死組織控制感染
 2.使用無刺激性清潔液
 3.廣泛並反覆疊加皮膚保護劑
 4.使用敷料保護傷口旁皮膚炎
 5.降低感染傷口床微生物活性、
 6.特殊造口袋貼袋技巧，有效控管滲出液。

（二）改善引流袋內及周邊異味，增加病患自信心：
 1.造口袋使用前先塗抹除臭潤滑液防止臭味外溢
 2.於枕頭噴香水或精油
 3.床旁桌置放咖啡渣
 4.病室門保持開放，維持空調設備，保持空氣流通。

（三）減少更換敷料的數量，降低成本及患者經濟負擔，減少換藥時間，改善睡眠品質：
 1.維護皮膚平整，防止滲液侵蝕貼袋
 2.選擇大型傷口引流袋，準確裁剪傷口與造口形狀並測量兩者距離
 3.使用無酒精性產品加強填縫，貼於造口上。

結果

（一）腸造口貼袋可維持7天無滲漏，貼袋背膠未受滲液侵蝕。

（二）皮膚糜爛面積由10×25cm減為5×10cm、發紅範圍由10cm減至5cm、傷口皮膚潰瘍發生率由80%降至60%、感染指標WB由14.0降至8.9 10^3/uL、無發燒無用抗生素。

（三）患者自訴傷口疼痛分數9分降至4分，每日睡眠時數約6-8時，達到舒適的睡眠狀態。

（四）患者自我照護認知正確率由40％提升至88.4％，技能正確率由51.8％提升至97.8％，顯示介入措施成效顯著。

結論

透過團隊合作、進行流程改善及標準作業修訂，有效提升腸造口術後病人自我照護認知、技能、信心及生活品質，使用適當的敷料及簡易更換方法，將可大幅提升患這生活品質。建議未來將腸造口照護訓練列入實務訓練課程，提升護理人員照護能力，以利護理人員更有效率且完整的執行評估及記錄。

關鍵詞：外科病人、腸造口護理、傷口護理