一位股骨骨折新住民之手術全期護理經驗

壹、前言

骨折是車禍最常見的傷害，受傷病人短時間需面臨手術及後續醫療，進而衍生諸多不確定感，加上術後肢體受限及冗長復健，身心壓力往往讓病人無所適從，為克服手術病人因不確定感引起的焦慮，並及早做好出院準備，人員除了提供適當治療及指導外，利用手術全期護理提升整體照護品質，更是勢在必行（朱等，2018；林等，2018）。

貳、文獻查證

一、Mishel之疾病不確定感理論

Mishel於1988年提出不確定感理論（Uucertainty in illness），內容指出當個體缺乏疾病資訊或經驗時，會因訊息無法理解而產生困惑，導致產生負向情緒。另外包括環境教育、文化信仰、成長背景及價值觀等也都是造成不確定感產生的影響因素（Mishel & Braden, 1988）。

二、骨折病人手術全期護理

手術全期護理乃針對病患在手術前、中、後期，運用專業知識與技能來評估病患護理問題及需要，提供以病人為中心的照護過程。病人發生骨折意外時，除功能受損，對疾病及手術產生的不確定感會伴隨悲傷、害怕、焦慮等情緒出現，人員在手術各時期應針對病人的護理問題，提供個別性、整體性、系統性及持續性的措施與協助，協助病人降低擔憂及不確定感（張等，2018）。

參、個案評估

一位25歲新住民女性因車禍導致右腳股骨骨折進行手術，護理期間為2022年1月9日至1月13日，透過觀察會談、直接照護及病歷查閱進行資料收集，過程運用Mishel不確定感理論為架構，評估個案在術前出現因手術知識缺失產生不確定感引發焦慮；手術中期存有潛在危險性傷害；術後因傷口照護知識缺失產生不確定感造成焦慮等護理問題。

肆、護理措施

個案為越南籍女性因股骨骨折入院開刀，過程筆者運用Mishel不確定感理論架構及手術全期照護模式評估個案健康問題，發現個案對手術過程、疾病進展及出院自我照護皆有嚴重知識缺失，以致衍生不確定感而造成焦慮，為減緩個案現階段護理問題，筆者於個案手術及住院期間皆給予個別性護理措施，包括應用圖片及影片於手術前、後期護理衛教加強個案知識感，並在手術中期依照手術室安全規範給予適當擺位及儀器使用，以維護個案安全，在自我照護能力方面，筆者除了央請會說中文的越南籍看護幫忙導引傷口護理衛教外，筆者也自行拍攝影片教導復健運動步驟，讓個案隨時掌握資訊，進而減輕因知識缺失所引發的不確定感，協助個案返家後順利復健。

伍、結論

隨著新住民在台灣就醫的人口俱增，護理人員常需面對因文化差異或教育程度而出現觀念不一致的衛教狀況，為幫助他們在受疾病威脅時能有更良好的壓力因應，護理的及時察覺與介入便極其重要。

對不同文化族群的就醫觀念或疾病的知識缺乏，護理謂較必需花費更多時間及照護成本，若能針對不同國籍人士，製作更完善的衛教影片及單張，在短時間內能有效率地衛教個案及家屬，也可由不同國籍的志工組成團隊，搭配臨床人員舉行多元文化的在職教育，提升對新住民照護的敏感度。

為延續疾病後續照護，也可與家屬互加網路社群，以追蹤個案返家後傷口照護能力與資訊的提供，讓護理衛教不受時間和空間限制，異地新住民也能倍感他鄉溫暖，唯有病人在身心靈獲得良好照護的同時，護理品質方能發揮最大價值。

陸、參考資料

• 朱怡瑾、劉曼盈、胡嘉桂、蘇家慧、陳姿蓉、陳俏潓、吳麗敏（2018）．不確定感之概念分析‧高雄護理雜誌，35（2），53-60。
• 林鈺嫺、蘇家糸柔、胡瑞桃（2018）．照護一位車禍多重骨折術後病人之護理經驗．長庚護理，29（2），282-292。
• 張華君、謝春金、岳淑芬（2018）‧一位機械性傷害併手指截肢患者之手術全期護理經驗‧領導護理，19（1），78-90。
• Mishel, M. H., & Braden, C. J.（1988）. Finding meaning:Antecedents of uncertainty in illness. Nursing Research, 37（2）, 98-103.https://doi:10.1097/00006199-198109000-00002