照護一位壯年期罹患口腔癌之手術護理經驗

前言

根據衛生福利部統計，口腔癌位居男性國人癌症死亡原因及發生人數第4位（衛生福利部，2019）。好發年齡集中在40～70歲之間，且有逐漸下降之趨勢，又以嚼食檳榔、抽菸與喝酒為造成口腔癌最主要的三大危險因子。本文個案是正處於壯年期罹患口腔癌的男性，為了治療進行手術後，緊接著面臨術後的傷口疼痛、口腔黏膜破損和顏面外觀明顯的改變，對手術後外觀的改變無法接受，而有一連串的情緒反應，引發筆者書寫動機。

文獻查證

一、口腔癌概述

口腔癌以鱗狀上皮細胞癌最常見，大部分是由黏膜細胞惡化形成，許多實證研究表示抽菸、嚼槟榔、飲酒，是口腔癌罹患的危險因子（王，2019）。

二、口腔癌術後之健康問題及照護重點

口腔癌患者術後面臨的影響除了生理功能的改變，情緒及社會障礙也不容小覷，其常見的護理問題為口腔黏膜受損、急性疼痛、組織完整性受損及身體心像紊亂…等，護理人員需運用個別性護理措施，以協助病人度過這煎熬的過程（周等，2017）。

（一）術前焦慮護理
手術前焦慮常見於病人預備接受手術治療而產生的心理、認知與生理反應。當病人面對住院手術治療，會產生不同程度的焦慮感受，進而影響疾病的預後、或病人生及心理的近康狀況，若能了解其影響因素將有助於減輕病患的不適，可促成良好的預後和功能恢復（郭等，2016）。

（二）疼痛護理
在疼痛護理上，藥物治療在處理手術後疼痛仍是主流，也有輔助療法如芳香療法、音樂療法及漸進式肌肉放鬆是以肌肉運動為主的方法，以轉移對疼痛的注意力（蔡等，2017）。

（三）身體心像改變護理
口腔癌術後會造成顏面上的改變及進食困難，無法和人基本互動交流，病人無法調適與統整身體外觀、對自我的負向感受而影響人際關係及社會角色（周等，2017），運用溝通技巧引導說出感受，並陪伴聆聽同理病人；進而使其表達心中感受與擔憂，以緩慢引導個案說出手術後自我外觀的感受。

（四）口腔黏膜改變護理
口腔癌病人手術後，由於口腔黏膜完整性被破壞，主護需每日使用，評估口腔黏膜狀況，照護目標在於維持口腔良好的狀態，如舒適感、清潔、滋潤、無異味，依據口腔黏膜評估情形增減清潔頻率，可使用軟毛牙刷，漱口水沖洗，水溶性護唇膏使用等（周等，2017；陳等，2017）。

護理評估

2019年10月26日至11月20日護理期間，筆者以Gordon's十一項功能性健康型態評估表為評估工具，確立個案健康問題為：
（一）焦慮／面臨手術及手術過程的不了解
（二）急性疼痛／與手術傷口造成組織損傷有關
（三）身體心像紊亂／手術後造成顏面外觀的改變
（四）口腔黏膜改變／與疾病及術後口腔組織傷口有關。

護理措施

（一）焦慮／面臨手術及手術過程的不了解

過程先建立良好的護病關係，並運用圖片輔助說明手術全期衛教本，解釋衛教術前的注意事項、耐心傾聽個案問題，給予個案支持，衛教個案放鬆技巧，及轉移注意力方式，並告知可攜帶平安符進入開刀房以減少個案的不安情緒。

（二）急性疼痛／與手術傷口造成組織損傷之效應有關

依據疼痛估量表評估個案疼痛程度，並給予適當的止痛措施；鼓勵術後個案因氣切無法發聲，可用筆談，鼓勵個案用書寫方式描述其疼痛感覺及情緒，教導自控式止痛劑正確的使用方法，並鼓勵早期下床活動。

（三）身體心像紊亂／手術後造成顏面外觀的改變

鼓勵個案筆述出對臉部外觀之想法及感受，以開放性敘述引導個案筆談其感受，適時陪伴與支持，鼓勵家屬適時的擁抱與陪伴；引導個案參與換藥過程，並與家屬完成口腔清潔和護理增加對傷口接受度；鼓勵個案可多至病室外走動，外出時可以選擇喜歡的口罩，則可遮掩顏面外觀的改變，並給予正面回饋、稱讚及鼓勵；介紹相同病友聊天分享經驗，抒發心情。

（四）口腔黏膜改變／與疾病及術後口腔組織傷口有關

每班評估個案口腔黏膜及皮瓣傷口變化，教導家屬口腔照護及清潔技巧、利用棉棒沾水潤濕嘴唇，減少乾燥龜裂，可用小頭棉棒或軟毛小牙刷清潔口腔裡的血漬，促進舒適及傷口癒合。

結論

本文個案是一位正處於壯年期罹患口腔癌的男性，為了治療進行手術後，緊接著面臨術後的疼痛、口腔黏膜破損和顏面外觀明顯的改變，進而產生焦慮、急性疼痛、身體心像紊亂及口腔黏膜改變等護理問題。癌症的患者，除了治療後產生的生理不適，也需面臨心靈上對疾病發展未知的恐懼和壓力，雖然筆者是手術室護理人員，在疾病照護上雖然無法像病房護理師周全，但藉由與主護及其他團隊建立照護連結，共同討論並解決個案的問題，使個案及家屬快速走過疾病是應的低潮期，也能讓護理照護品質達到盡善盡美。

參考資料

• 王豐裕（2017）．口腔癌．口腔癌聲洋防癌之聲，163，11-19。
• 周純玉、洪昭安、紀慧真（2017）．照護一位口腔癌病人術後之護經驗．秀傳醫學雜誌16（2），116-125。
• 陳蕙君、謝春金、陳麗鳳（2017）．一位年輕男性口腔癌術後個案面臨身體心像改變之護理經驗．領導護理，18（1），21-33。
• 郭馥葵、苗迺芳、蕭伃伶、徐圓淯、劉芳（2016）．乳房切除手術後之身體心像衝擊以一位老年婦女為例．新臺北護理期刊，18（2），117-128。
• 蔡佩芳、林淑琴（2017）．照護一位口腔癌術後接受化放療治療個案之護理經驗．若瑟醫護雜誌，11（1），140-151。
• 衛生福利部（2019年12月9日）． 108死因統計結果分析 ．取自https://dep.mohw.gov.tw/DOS/cp-4472-48034-113.html.