提升某地區醫院重症護理人員執行連續性
靜脈血液透析過濾術之照護能力

前言

加護病房中常有敗血性休克及多重器官衰竭合併急性腎衰竭的病人，需執行血液透析，然而急性腎衰竭合併血液動力學不穩定的病人，往往無法接受傳統血液透析，須執行連續性靜脈血液透析過濾術（continuous veno-venous hemodiafiltration, CVVHDF；內文皆以CVVHDF呈現）（趙等，2017）；因CVVHDF為24小時連續性操作，使病人血液動力相較穩定，因此護理人員需了解整個CVVHDF相關知識與操作技巧，以避免影響照護成果與病人安全（張，2017）。

現況分析

依現況資料收集、歸納與分析，造成護理人員執行CVVHDF照護正確性偏低的原因以特性要因圖呈現如下（圖一）：

問題確立

確立CVVHDF照護正確性偏低63.3%，原因為：CVVHDF照護認知不足、不熟悉CVVHDF備物及機器操作與原理、政策面：缺乏稽核機制及教育訓練面：傳統式教學。

文獻查證

一、CVVHDF臨床運用：

重症護理師須具備CVVHDF安全照護之專業技能，以保障病人安全（Przybyl et al., 2017）。

二、在職教育及多元教學策略的重要性：

多元教學策略結合了課室教學與臨床實務，藉由模仿臨床真實的情境（陳等，2018）。

解決方式

1. CVVHDF在職教育計畫:製作CVVHDF數位教學影片、製作備物、原理線上遊戲:備物、機器操作流程圖。
2. CVVHDF種子培訓計畫。
3. CVVHDF照護標準修訂擬定、操作稽核表與CVVHDF稽核。
4. 設立CVVHDF備物專區。

評值

2021年04月01日至04月30日追蹤單位護理人員執行連續性靜脈血液透析過濾術之照護認知正確率由64.2%提升至91.7%、CVVHDF操作正確率由63.3%提升至93.3%；附加價值CVVHDF，備物時間由12分鐘縮短至5分鐘。

討論與結論

將各項措施導入學習歷程中，12個月內之護理師須完成CVVHDF數位影片觀看、CVVHDF訓練課程、能說出用物專區，並使用操作稽核表完成裝機技術；1年以上之護理師需每年接受CVVHDF護理技術評核。

參考資料

• 張媚（2017）．護理教育在護理專業發展中的角色．護理雜誌，64（1），5-10。https://doi.org/10.6224/JN.000002
• 陳靜紋、李安瑜、方茂守（2018）．運用多元教學策略於精神科護理實習生之溝通成效初探．華醫學報，（24），93-110。https://doi.org/10.6618/HSSRP.2018.12(1)2
• 趙桓農、張家築、邱炳芳（2017）．緊急透析於重症醫療的角色．臨床醫學，80（1），399-401。
• Przybyl, H., Evans, J., Haley, L., Bisek, J., & Beck, E. (2017). Training and maintaining: Developing a successful and dynamic continuous renal replacement therapy program. AACN Advanced Critical Care, 28（1）, 41–50.https://doi. org/10.4037/aacnacc2017122