運用人字形概念構圖提升加護病房新進護理人員系統性交班完整率

壹、前言

109–110年度醫院醫療品質策進會，將醫療人員交接班之標準作業程序，列為病人安全工作目標之一（醫策會，2020）。加護病房病人疾病嚴重度高，交班的完整性及正確性，影響病人照顧安全（Wong et al., 2019）。而新進護理人員常因不知如何統整病人病情交班，導致交班內容無連續性及系統性，無法確實表達病人目前病情。統計單位2019–2020年7月新進護理人員數共計6名，留任率50%（3/6），本身臨床經驗不足，臨床與學理無法即時連結，影響交班完整性，故引發專案動機以提升新進護理人員系統性交班之完整性，以增進照護品質。

貳、現況分析

專案小組實地查核6名新進護理人員與醫療團隊查房報告病況，查核發現「新進護理人員系統性交班檢核表」整體平均完整率75%。並對6名滿3個月試用期新進護理人員及曾與新進護理人員交班的12名資深護理人員（工作年資≧4年以上），以加護病房系統評估架構由上至下，依序為：中樞神經系統、血液動力學系統、呼吸循環系統、營養系統、感染系統之現況進行回溯系統性交班完整性調查，以李克特量表（五分法進行查檢），如圖一。

參、文獻查證

一、系統性交班重要性與目的：系統性的交班內容可有效掌握病人照護重點，為病人照護訊息和方向的指引（Ahn et al., 2021）。

二、新進護理人員系統性交班完整率低之相關因素與對策：（一）透過在職教育及單位間建立交班共識項目，以結構性及有系統方式呈現交班內容，讓新進人員在評估掌握上更為明確和完整（Bukoh & Siah, 2020）；（二）建立臨床教師一致性教學共識，協助新進護理師職場適應，減少醫療訊息錯誤和遺漏的發生，達到病人安全之目的（Bukoh & Siah, 2020）；（三）以病人為中心的醫療團隊合作守望，相互提問與回答的機制（Check Back），傳遞確認病人的治療目標，有利於持續性照護（Wong et al., 2019）；（四）制訂標準化交班模式及介入教育訓練能有效提升系統性交班的效率，並持續稽核，以增進病人之照護品質（Ahn et al., 2021; Bukoh & Siah, 2020）。

三、人字形概念構圖於新進護理人員系統性交班之應用：將評估工具以人字形的圖樣，區分為簡單概念及階層性分類，概念間做分組連結，將檢驗檢查、症狀、醫療處置組織對應該系統，採團隊導向學習法，同儕團體彼此學習，增加邏輯思考能力，讓新進護理師在系統性交班完整度更為提升（金等，2016；Wong et al., 2019）。

肆、目的

本專案目的為提升新進護理人員系統性交班完整率，予搜尋文獻標竿學習參考林等（2015）提升新進護理人員交班完整率之改善後成果92.9%，經專案小組討論後經現況分析及評估成員能力後，設立專案目標值為90%。

伍、解決方法

專案小組依現況分析及文獻查證，以80/20法則，遴選出≧36分以上為採行的解決方案：舉辦人字形概念構圖工作坊並且建構線上學習，見圖二；建立團隊溝通－守望Chcek Back機制；製作交班單與標準化交班模式及查核；舉辦臨床教師教學共識工作坊。

陸、結果評值

新進護理人員系統性交班完整率由75.0%上升至95.8%；新進護理人員自覺交班完整率由68%上升至92%，進步率35.2%；資深護理人員與新進護理人員交班完整率由65.6%上升至92%，進步率41.5%，見圖三。

柒、結論與討論

透過創新教育訓練與教師教學臨床情境結合、透過團隊間溝通以系統架構做連結並建構線上學習、施行交班單與交班模式，改善後交班完整率上升至95.8%。建議未來加強病人端照護量能，進而展現照護品質效能。

捌、參考文獻

• 金繼春、林淑媛、柯薰貴（2016）．概念圖：護理之應用 （二版）．華杏。
• 林心怡、何岱爭、胡素華、蕭雅文、許孟茹（2015）．提升新進護理人員交班完整率之專案．領導護理，16（2），66-80。http://doi.org/10.29494/LN.201506_16(2).0009
• 財團法人醫院評鑑暨醫療品質策進會（2020年2月20日）．109-110年度醫院醫療品質及病人安全工作目標。http://www.patientsafety.mohw.gov.tw/Content/zMessagess/contents.aspx?&SiteID=1&MmmID=621273300317401756&MSID=1071036444522033374
• Ahn, J. W., Jang, H. Y., & Son, Y. J. (2021) . Critical care nurses’ communication challenges during handovers: A systematic review and qualitative meta-synthesis. Journal of Nursing Management, 29（4）, 623-634.https://doi.org/10.1111/jonm.13207
• Bukoh, M. X., & Siah, C. R. (2020). A systematic review on the structured handover interventions between nurses in impoving patient safety outcomes. Journal of Nursing Managemen, 28（3）, 744-755.https://doi.org/10.1111/jonm.12936
• Wong, X., Tung, Y. J., Peck, S. Y., & Goh, M. L. (2019). Clinical nursing handovers for continuity of safe patient care in adult surgical wards: a best practice implementation project. JBI Database of Systematic Reviews and Implementation Reports, 17（5）, 1003-1015. http://doi.org/10.11124/JBISRIR-2017-004024