一位肝癌末期病人之照護經驗

壹、前言

肝癌初期症狀容易被忽略，發現時幾乎已近末期，年存活率甚至不到14%（Samant et al., 2021）。面對末期帶來的苦痛和死亡威脅，嚴重影響病人的身心靈及社會狀態，面對醫療的積極搶救或選擇放手都是一門艱深的課題。照護期間改善個案症狀不適，並協助個案及家屬表達內心情感，以達靈性成長，成就善終圓滿。

貳、文獻查證

一、低效性呼吸型態：教導深呼吸及咳嗽技巧，就地取材發揮巧思自製深呼吸訓練器，協助達成肺部擴張及促進咳痰之目的；透過關節伸展及阻力訓練等肺部擴張運動，提升痰液自咳清除能力（黃等，2021）。

二、疼痛：給予止痛藥改善不適，更可運用冥想深呼吸療法穩定自律神經；播放其喜愛音樂轉移注意力，緩解情緒（劉等，2021）。

三、靈性困擾：提供安寧療護協助病家之心靈調適、症狀緩解及控制、死亡準備等照護；召開家庭會議達到醫病共識，確保病人對臨終的想法及預立醫療抉擇的意願。透過生命回顧學習放下與重拾，讓病家進行四道人生，從「心」再出發，走完人生最後旅程（劉等，2021）。

參、護理措施

一、協助採半坐臥、促進肺擴張及肺通氣，以DIY自製深呼吸訓練器（長型尿套上面放置粗吸管），有效誘導深呼吸咳嗽訓練。

二、當個案表示疼痛時給予止痛藥，並透過行動電腦車撥放歌曲及下載冥想呼吸練習方式，幫助穩定自律神經，緩解不安情緒。

三、「認知」召開家庭會議了解個案及全家對疾病了解程度。「情緒」了解個案人生經歷，運用生命回顧，透過安寧共照師引導個案及案子行四道人生。「社會」確認個案及家屬的照護期許，不採侵入性治療，簽署「預立選擇安寧緩和醫療意願書」，轉安寧病房。

肆、結論

在加護病房裡，生與死只是一瞬間，我們常做的就是救到底，不放棄希望地與死神拔河，但曾幾何時，有真正聆聽過病人的聲音？反思當生命走到最後時，希望醫療該如何執行，避免病情惡化時承受急救的痛苦，建議可針對相關個案行案例討論，藉由各專家意見整合，減少不必要的侵入性治療，保有生命最後的尊嚴。

伍、參考資料

• 黃燕秋、吳泰璉、楊惠惠、吳莒瑛、徐紫娟、林淑芬（2021）．運用跨團隊合作提升加護病房病人呼吸器脫離率．台灣醫學，25（1），128-135。https://doi.org/10.6320/FJM.202101_25(1).0014
• 劉梅英、李淑慧、王昭慧、劉雪娥（2021）．癌末接受「安寧緩和共同照護」病人之症狀與照顧措施的探討．護理雜誌，68（6），32-42。https://doi.org/10.6224/JN.202112_68(6).06
• Samant, H., Amiri, H. S., & Zibari, G. B. (2021). Addressing the worldwid -e hepatocellular carcinoma: epidemiology, prevention and management. Journal of Gastrointestinal Oncologyl ,(2), 361-373.https://doi.org/ 10.21037/jgo.2020.02.08.