蘭嶼社區醫療服務一紀情緣

60年是「一甲子」，那12年稱為什麼呢？有人說12年叫做一個生肖輪迴，簡稱「一輪」，而我偏愛古人的用詞：「一紀」，此詞出自於「國語·晉語四」：「文公在狄十二年，…。狐偃曰：『蓄力一紀，可以遠矣。』」 。

不知不覺每年一次的蘭嶼醫療服務已經第12年了，去年醫療服務社才慶祝蘭嶼深耕十年，大家還彼此開玩笑說，每次有新人加入，都要講一次歷史故事，隨著大家年紀越來越長，記憶越來越模糊，第幾年來蘭嶼服務都算不清楚，故事是哪年發生的也搞不清楚了，但每則故事的主角和重點，總是令人難忘。今年因著貴客到來，也讓我們這團老骨頭又開始一路回想著這蘭嶼服務一紀的點點滴滴…

咦？去年深耕十年，今年應該是11年啊！哪來的12年？其實，蘭嶼醫療服務的源起可以追溯到民國99年6月25日星期五，由護理部與台南縣護理師護士公會合辦的「護理關懷院際研習會」(詳見奇美大聲公第34期「護理關懷院際研討會花絮」)。活動中，我們邀請到當時的江惠英副主任、馬淑清副主任，以及張淑蘭老師、陳筱蓉老師、莊玟玲老師，幾位護理的典範暢談護理關懷，一場關懷與生命對話就此引爆，也引發筱蓉老師的醫療服務癮，筱蓉老師立即在99年8月26~29日，召集一群護理志工到蘭嶼服務(詳見奇美護理電子報2010年冬季版「遇見達悟」、「護理足跡於50海哩外」)。也因為這次的服務讓奇美醫療服務社與蘭嶼結下了深厚的緣份，我也有幸和這位勇敢的護理師─張淑蘭，成了遠距離的好朋友。

早在我們到來的10年前，淑蘭看見達悟的人口在老化，而文化的影響，使得族人深信：只有兒女死亡，才能接受外人的照顧。她意識到推動居家關懷的重要，也知道她無靠一個人孤軍奮戰改變文化，因此在1999 年 9 月「蘭嶼居家關懷協會」創立了，招募並教導島內志工，透過居家服務去關懷長輩。也吸引了國內各服務性社團前來提供各式短期服務，提升服務的能量。然而，達悟人視疾病為惡靈的文化，並不容易被改變，由於淑蘭是護理師，透過服務與溝通，慢慢地讓族人可以接受專業人員的照護，但志工的服務多止於陪伴，那種男女授受不親的觀念，還是不容撼動。這樣的觀點，在奇美醫療服務社藍天使們的服務過程中，有了些許的改變。雖然只有一年一次的服務，我們每位夥伴，總是能各司其職，互相搭配，依著協會提出的名單與照護需求，帶著志工們逐一訪視，並親身提供各項服務，從身體清潔、更衣、傷口照護、舒適護理，到環境清潔、環境改造、過期食物、藥品檢視等，一邊帶著志工們一起做，一邊教學。甚至還請資訊室、醫工組夥伴一起前往幫忙修電腦、醫療儀器。每日工作後，還要與當地夥伴坐下來一起討論明日的工作計畫。晚上回到民宿，還要開團隊會議，調整服務內容與方向。幾年合作下來，與當地夥伴建立深厚的信任，我們也發現志工們越來越熟悉我們的服務模式，大家彼此配合得很好。隨著長照政策的推展，協會也開啟了更多元的居家與送餐的服務。在多元方案服務人力與照服員加入後，我們發現個案照護品質也大幅提升，而在某一年的服務中，當我看到一位多元方案的大哥，也能主動地跟我們一起為一位臥床的女士修剪腳趾甲，那畫面真是令人感動，我們知道我們的服務向前跨進一大步了。

在某一年的服務中，我們在社區發現一位有疥瘡的臥床病人。晚上，大家擔心地討論著這個問題，而在衛生所服務的夥伴也說，當日有個案到衛生所看疥瘡，我們發現了蘭嶼民眾對疥瘡的輕忽，同時也發覺到社區與衛生所合作上的大問題，也開啟了我們另一個服務的目標─全島醫護人員的在職教育。因此，隔日我們先幫當地夥伴上了一堂疥瘡照護課程，而後一群ICU的護理師把輕便雨衣當隔離衣，大陣仗地把各個病人及環境清潔乾淨，塗上疥瘡藥膏，還用大塑膠袋將所有衣物床褥打包、床墊搬出去曬太陽。淑蘭全程攝影，而同行的外科醫師也對我們的就地取材讚嘆不已，但個案的同住家人卻覺得我們大驚小怪，再次讓我們學習到文化的差異對醫療行為的影響。

在高階主管共識營中，院長一語道出蘭嶼老骨頭的秘密─「回到蘭嶼，就像回家！」。馬部長也笑問我：是不是也在蘭嶼有男朋友，為什麼每年都要去蘭嶼？我回答她說：「其實還有更勁爆的，我們在蘭嶼生了個孩子…」。在某一年，淑蘭突然跟我談起她的計畫，她想在蘭嶼成立居家護理所，但因為法規的關係，一直無法實現。為了這個理想，許多人透過各種途徑協助，也包含奇美醫療服務社，皇天不負苦心人，雅布書卡嫩居家護理所終於在2017年7月29正式開業(🎬雅布書卡嫩居家護理所成立)。雖然雅布書卡嫩居家護理所不是我們親生的，卻也是大家一起催生、並一路陪伴長大的孩子。2018年面臨居家護理所的評鑑督考考驗，金盆督導提供最強而有力的支持，犧牲假日協助淑蘭進行一次又一次的技術演練。還有許多犧牲休假，一起協助居家護理所準備各項評鑑的夥伴(這可是我們的強項)。我們人在台灣，但服務從未因距離而中斷。

雖然長輩們在居家的生活隨著居家服務與居家護理的介入，有明顯的改善，但達悟族人對傳統「泛惡靈」的觀念，依舊根深蒂固。前幾年淑蘭接觸到安寧護理，便開始展開居家安寧護理的服務，但對於末期病人在生命末期無法看見那片藍海，無法傾吐心中對死亡不安的心情，一直是她想突破的困境。今年，淑蘭告訴我她的另一個夢想即將展開，她想要建造一個「希望療園」(🎬 希望療園影片)，提供一個安寧個案及家屬，可以身心靈自在的療癒空間，點燃生命盡頭的亮光。這個想法在今年疫情爆發前，有了第一筆善款，然而在蘭嶼建築成本是台灣的好幾倍，需要大家的幫助。因此，如果您也願意一起催生這個孩子，如果您也願意陪伴他一紀，邀請您一起用您自在的方式一起陪伴…

　　📌戶名：台東縣蘭嶼鄉居家關懷協會
　　📌帳號：00228210165690 銀行代號：622
　　📌機構：台東縣台東地區農會，分行：蘭嶼分部。
　　📌勸募許可文號：衛部救字第1101361496號