照護一位乳癌個案行改良式乳房根除術之全期護理

前言

依據衛生福利部統計，女性乳癌長期盤據台灣十大癌症之首，每年因乳癌而死亡之女性高達2633人(衛生福利部，2020)，由此可見乳癌對我國婦女健康造成嚴重威脅，而改良式乳房根除術為現今最常見乳癌手術，面對手術後切除乳房失去女性器官象徵，此時病人需承受疾病侵襲，更需面臨心理情緒上的考驗，進而使身、心、靈性與社會等層面皆帶來相當大的衝擊(蕭，2017)。

文獻查證

一、乳癌概述與改良式乳房根除術

主要保留胸大肌及胸小肌，減少復發與轉移，但術後許多病人因乳房外觀改變衍生身體心像紊亂，若無法成功調適將造成個人的獨立性與自我照顧能力降低，影響身體功能恢復、情緒狀態、存活率、職業及社交生活等 (羅等，2017)

二、改良式乳房根除手術全期照護重點

(一)手術前期：

乳癌病人對疾病治療計劃與醫療相關訊息，超出個人所能應付的程度又無法克服時，將引起自我主觀不安的感受，觸發特定情緒、認知和異常的生理反應，使其出現焦慮、害怕、生理行為的改變，若未獲得緩解，將影響生活品質及手術復原過程(Mulugeta et al.,2018)。

(二)手術中期：

採全身麻醉無法自我照顧，醫護團隊應共同維護手術安全，提供正確平躺仰臥擺位，避免發生跌落，維持皮膚完整性，應用Braden量表評估壓瘡風險，需以脂肪頭圈、軟墊、踝墊等支撐，加強枕、肘、薦骨、腳踝及足跟等受壓部位皮膚防護(黃等，2015)。

(三)手術後期：

1.傷口疼痛為改良式乳房根除術後最先面臨之照護問題，若未能緩解易影響復原情況，可採數字等級量表NRS及PQRST評估疼痛指數，提供藥物及非藥物止痛措施，使病人了解及主動評估與控制方法，教導深呼吸、肌肉放鬆技巧、按摩及音樂轉移注意力、協助舒適臥位，固定支托傷口並確認管路固定妥當，減少牽扯疼痛等措施，落實執行疼痛評估與處置，提昇照護品質(郭等，2019)。2.身體心像紊亂是指自我對身體的想法及感覺，改良式乳房根除術後所導致乳房結構、淋巴水腫、頭髮脫落等，使自我形象受到衝擊造成身體心像完整性的破壞，若無法調適將影響自我獨立性、照顧能力，社交退縮等負面情緒(Paterson et al., 2016）

個案簡介

本文探討照護一位女性64歲乳癌個案行改良式乳房根除術之手術全期護理，面對突發疾病威脅及治療抉擇，顯得焦慮不安，無法接受罹癌及術後身體外觀改變之事實。護理照護期間2019年6月23日至28日，運用手術全期期間及所學知識技能，確立個案術前焦慮；術中潛在危險性手術情境傷害；術後急性疼痛及身體心像紊亂等健康問題；其護理措施：運用術前衛教及搭配圖像說明當日手術流程與照護技巧，並與醫護團隊給予心理支持、主動陪伴關懷，降低術前焦慮；手術過程配合院內作業標準流程提供個別性防護措施，維護個案手術情境安全；手術後即刻評估合適止痛藥物選擇與衛教放鬆技巧緩解急性疼痛；鼓勵個案表達對胸部外觀改變的看法與疾病的衝擊感受，配合家庭關懷機制給予支持力量，順利渡過手術歷程。

結論與討論

個案與案夫表示感謝醫療團隊的付出，在照護過程中醫護人員協助處理內心情感問題，促使強化治療的意願，以及家人關懷陪伴，並藉由宗教信仰支持，讓人生有更不同的轉變與目標，能正面思考解決困境，迎向恢復未來正常生活之路。

參考文獻

• 黃玉玲、林慧玲、王 方、吳淑芳(2015)．預防手術後壓瘡照護流程．護理雜誌 6 (26)，98-104。https://doi.org/10.6224/JN.62.6.98
• 郭貞嬋、李霈宸、邱存梅、賀倫惠(2019)．降低骨科病人手術後疼痛程度．長庚護理，30 (3)，346-360。https://doi.org/10.6386/CGN.201909_30(3). 0006
• 衛生福利部國民健康署(2020，06月15日)．民國108年死因統計年報。https://dep.mohw.gov.tw/DOS/cp-4927-54466-113.html
• 蕭福尹(2017)．乳房重建概論‧臨床醫學月刊，80 (4)，578-582。https://doi.org/10.6666/ClinMed.2017.80.4.107
• 羅琦、廖芳姿、陳淑齡(2017)．乳癌病人症狀護理‧護理雜誌，6 (42)，19-27。https://doi.org/10.6224/JN.000021
• Mulugeta, H., Ayana, M., Sintayehu, M., Dessie,G., & Zewdu, T., (2018). Preoperative anxiety and associated factors among adult surgical patients in Debre Markos and Felege Hiwot referral hospitals, Northwest Ethiopia. BMC Anesthesiology, 18 (1), 155. https://doi.org/10.1186/s12871-018-0619-0
• Paterson, C. L., Lengacher, C. A., Donovan, K. A., Kip, K. E., & Tofthagen, C. S.(2016). Body image in younger breast cancer survivors: A systematic review. Cancer Nursing, 39 (1), E39–E58. https://doi.org/10.1097/NCC.0000000000000251