心臟衰竭病人之早期緩和照護

緩和療護(palliative care)是以病人及家屬為中心的照護，可透過預測、預防來優化生活品質。應用緩和照護於心臟衰竭的核心任務，包含討論照護目標、決策共享、預立醫療照護計畫、症狀控制及複雜症狀的照護(Lewin & Schaefer, 2017)。

一、心臟衰竭晚期病人銜接緩和照護時機，根據黃金標準架構(gold standard framework, GSF)，協助醫療人員在臨床上辨識接近生命末期的病人，須符合早期辨識心臟疾病預後指標至少兩項：

1. 病人符合『驚訝的問題』。詢問病人的主要照顧醫療人員：「若此病人在6–12個月內死亡，是否不會感到意外？」。
2. CHF NYHA第3或第4階段，儘管有最佳的HF治療，在休息時仍出現呼吸困難。
3. 因心臟衰竭反覆入院：6個月內住院3次，或單一次住院且年齡超過75歲(1年死亡率50％)。
4. 即使能耐受治療，仍然持續有困難的身體或心理症狀。

二、心臟衰竭病人緩和照護原則

1. 以緩解痛苦為優先，可包含疼痛、困擾身體症狀、精神與靈性等整體性照護需求。
2. 優化症狀處置。
3. 照會緩和照護團隊針對呼吸困難、疲倦及疼痛等症狀照護與共商決策。
4. 討論臨床表徵、治療及預後，釐清病人信念及價值觀。
5. 嘗試以簡易方式針對未來疾病可能面臨困境，積極準備與規畫。
6. 檢視病人疾病軌跡，當病況預後出現不確定性時，即時調整病人期待及引導決策。
7. 經過一段時間治療，需轉銜至以舒適照護為目標時，引導病人能夠權衡繼續尋求維持生命治療的益處、風險和負擔。

【案例分享】

吳小弟，24歲，開怪手維生，心臟功能剩30%，初見面時憂鬱落寞，早緩護理師先關心疾病現況及困擾，個案娓娓道出因疾病被迫暫停工作，面對家人們的關心，備感壓力，因此常與家人起衝突，冷戰，飆車發洩情緒，甚至對心衰個管師傳訊也是已讀不回。會談過程中同理案情緒，表達期望恢復正常生活，減少家庭負擔，鼓勵個案表達負向情緒，並提供負向情緒出現時的自我照護，包含轉移注意力於自己興趣或暫時離開家，到院做心肺復健等。早緩護理師與心衰個管師分享個案因疾病導致情緒困擾，建議先關心其困擾，再提供個別性衛教。隨著訪視次數增加，透過傾聽，並引導認識疾病與共存方式，個案主動與團隊分享創作永久花照片，且意外獲得熱賣及好評，團隊鼓勵並肯定個案常規運動，情緒、飲食與體重皆獲控制。目前除了持續創作永久花，還重操舊業，賣雞蛋糕，且將傳統雞蛋糕加入創意改良。早緩護理師分享安寧團隊之「我的人生旅程APP」，鼓勵上網瀏覽，提供多元、溫馨的身心靈照護，並可透過預立醫療照顧計畫的指引，思考未來的醫療照護。

參考文獻

• Bierle, R. (Schuetz), Vuckovic, K. M., & Ryan, C. J. (2021). Integrating Palliative Care Into Heart Failure Management. Critical Care Nurse, 41 (3), e9–e18. https://doi-org.lib.chimei.org.tw/10.4037/ccn2021877
• Lewin, W. H., & Schaefer, K. G. (2017). Integrating palliative care into routine care of patients with heart failure: models for clinical collaboration. Heart Failure Reviews, 22(5), 517–524. https://doi-org.lib.chimei.org.tw/10.1007/s10741-017-9599-2
• Thomas, K., Wilson, J. A., & GSF Team. (2016). The National GSF Centre’s guidance for clinicians to support earlier identification of patients nearing the end of life leading to improved proactive person-centred care. The Gold Standards Framework Proactive Identification Guidance (PIG)(6th ed.)