運用「醫病共享決策」於第二型糖尿病用藥選擇

一、前言

「醫病共享決策」(Shared Decision Making，SDM)起源於1982年美國以病人為中心照護的共同福祉計畫，由Charles et al.(1997)等學者提出操作型定義，指出至少要有醫師和病人雙方共同參與，由醫師提出各種治療處置的實證資料，病人則提出個人的喜好與價值觀，目的是讓醫療人員和病人在進行醫療決策前，能共同享有現有的實證醫療結果，結合病人自身的偏好跟價值，提供病人可考量的選擇，達成醫療決策共識並支持病人做出符合其偏好的醫療決定(衛福部，2016)。
臨床上當第二型糖尿病人長期血糖控制不佳時，醫師欲調整口服藥或建議使用針劑(胰島素或腸泌素)治療，多數病人卻因不了解口服降血糖藥與針劑藥物作用、優缺點或存在錯誤認知而難以決定，因而引發團隊採用醫病共享決策協助病人做出最合適的醫療決定。
執行過程

二、收集資料

108年起由內分科醫師、糖尿病衛教師及營養師組成糖尿病醫病共享決策小組，經團隊共識擬定問卷進行病人及醫療人員調查，(1)病人需求評估：了解病人對於改變口服藥或針劑的看法，初次使用針劑的焦慮程度等，(2)醫療人員需求評估調查：對於治療方式病人常問什麼問題、未來決策輔助工具的建議等。

三、研發決策輔助工具(Patient decision aids,PDA)

搜尋最新實證文獻及國內外糖尿病臨床照護指引，糖尿病人當已使用口服降血糖藥物治療達三個月以上且糖化血色素(HbA1C)仍超過8.5％以上，應須調整口服降血糖藥或增加使用針劑(胰島素或腸泌素) (社團法人中華民國糖尿病學會，2018)，考量病人年齡及識字程度，PDA呈現以手繪圖片配合文字說明，內容以增加病人的疾病認知，建立糖尿病與胰島素關係的基本概念，逐一分析各項治療方式的作用、優缺點等，以利病人思考自己最適合的方式。

四、工具測試

完成初稿後進行第一階段PDA成效評估，調查6位病人及7位醫療人員對於PDA中題目、適用對象、疾病或健康議題介紹、治療選項比較內容等評分，部分病人反應輔助工具文字內容較多，短時間自己閱讀較不容易，醫療人員則建議調整部分排版方式、皮下注射專有名詞修正為打針等，根據上述回饋修訂工具後進行第二階段PDA成效評估，施測7位病人及8位醫療人員對於了解治療選擇及助益達同意以上均達85.7~100.0%，正式版本並製作為衛教桌曆。

五、成效分析

7位病人在進行決策輔助工具解說前均傾向增加口服降血糖藥，經討論後病人治療選擇如表一。

表一、病人參與醫病共享決策前後治療選擇

六、結論

透過醫病共享決策運用決策輔助工具能協助病人了解疾病及治療選擇，引導病人說出對治療的疑問或擔憂，並在共享的過程中找到符合雙方治療期待的選擇，提升病人照護品質及滿意度。

七、參考文獻

• 社團法人中華民國糖尿病學會(2018)‧2018糖尿病臨床照護指引‧社團法人中華民國糖尿病學會。
• 衛生福利部醫病共享決策平台(2016，6月1日)·醫病共享決策(SDM)緣起· https://sdm.patientsafety.mohw.gov.tw/Public/Detail?sn=32&id=1035
• Charles, C., Gafni, A., & Whelan, T. (1997). Shared decision-making in the medical encounter: what does it mean?(or it takes at least two to tango). Social science & medicine, 44(5), 681-692. https://doi.org/10.1016/S0277-9536(96)00221-3