運用同理心地圖於蕈狀傷口病人痛點與期望

背景

惡性腫瘤細胞通過皮膚滲透和侵蝕，產生的潰瘍和增殖的病症，類似花椰菜狀或者火山口外觀狀的傷口，由於癌細胞透過皮膚侵蝕到更深的組織層，以及通過皮膚擴展至外層，侵犯微血管或淋巴管，傷口症狀伴隨惡臭、滲出物、出血及疼痛，有5-10%的轉移性疾病患者發生惡性傷口，最常見是生命最後6個月，巨大影響病人癌末的生活品質。惡性腫瘤傷口照護複雜度高，傷口非單一症狀，護理照護壓力倍增，蕈狀傷口症狀處理為腫瘤科病房護理師首重照護之一。

目的

1.了解蕈狀傷口病人內在狀態及痛苦與期待做為臨床照護措施。

方法

採三角法交叉檢核，於2019年1月至3月共30位住院中併蕈狀傷口為收案對象。第一階段:傷口症狀評估(依TELER癌症傷口治療評估表)；第二階段：傷口照護滿意度調查(Liker scale 五分量表作為評量方式)；第三階段：同理心地圖(掌握個案痛苦與期待之「相關性」與「矛盾點」)。

結果

傷口症狀評估結果顯示一種特性傷口(n=2；6.6%)；兩種共存特性傷口(n=20；66.6%)；三種以上特性者(n=8；26.6%)；傷口照護滿意度調查結果達滿意以上2.9分，其傷口特性處理滿意度:滲液控制滿意度2.5分；出血控制滿意度2.8分；臭味處理滿意度2.8分；疼痛控制滿意度2.5分；同理心地圖結果病人痛點:『看門診、住院中護理師與醫師只幫我換藥或拆紗布看傷口』、『傷口濕了只能按鈴說要換藥』；病人想獲得照護『有療效、一致的換藥方式』、『不適的問題，讓我有感的，我不想被做實驗』、『有人可以回答我傷口諮詢』、『醫師或團隊能夠減少拆我傷口』(圖一)

結論

因病程進展導致蕈狀傷口為無法治癒的照護模式，以症狀處理得以傷口改善及舒適有關。如同病人期待一致，傷口準確評估與照護是非常重要。結合傷口護理師傷口專業照護，共同系統性文獻搜索，擬出傷口照護模板(圖二)，強化臨床護理師傷口照護評估與照護能力，提升癌末病人生、心、靈舒適。

關鍵字：蕈狀傷口、傷口照護、腫瘤護理