運用安寧緩和療護協助一位肺癌末期個案於急性病房善終的照護經驗

壹、前言

肺癌高居台灣十大癌症死因之首，2014年國人癌症死亡人數為46,094人，65歲以上因癌症死亡的人數為27,514人，當死亡無法避免時，提供安寧緩和療護為協助個案身心靈安適的主要措施。世界衛生組織對安寧緩和醫療的定義：「藉著預防及解除身體疼痛和其他不適之症狀，結合心理、社會、靈性之照顧，並提升病人及家屬的生活品質。」(World Health Organization, 2015)。

筆者服務某地區醫院內科急性病房，照護一位因肺癌合併腦部轉移之末期個案，評估發現個案有身心靈不適的護理問題，本院尚無安寧團隊可提供相關服務，且個案和家屬不願意轉院接受他院的安寧療護，因此引發筆者動機，在有限的照護期間，運用安寧療護的理念協助其在生命末期渡過身、心、靈不適，陪伴個案安詳走完人生的旅程達成善終願望。此個案之照護經驗，可提供做為缺乏安寧團隊資源的醫院，在急性病房運用安寧療護理念，照護肺癌末期個案和家屬的參考。

貳、文獻查證

肺癌為台灣十大癌症死因排名第一名，佔25.3%(衛生福利部，2015)。末期生理問題以疲倦、口腔問題、疼痛、呼吸困難佔最高(高等，2007)，就本文個案所出現的症狀，進行照護措施的文獻查證：

一. 癌因性疲憊與照護原則

對於癌因性疲憊之照護原則：使用疲憊視覺類比量表(Visual Analogue Scales-Fatigue, VAS-F) 評估疲憊程度，教導病人及家屬認識癌因性疲憊，疲憊程度持續增加則應藉由藥物或非藥物處置策略(例如：運動)改善，不宜運動之病人建議採用「能量保存措施」、教導放鬆技巧、按摩、與規律作息，能有效降低疲憊程度(陳、何，2012；陳、高、劉、郭、洪，2012)。

二. 口腔問題與照護原則

癌症病人口腔黏膜炎臨床照護指引指出：1.每天至少2次口腔檢查；2.口腔護理：刷牙時使用軟毛牙刷至少1天2次，每次至少1分半鐘、使用常溫或是冰涼的漱口水漱口30秒鐘。3.避免攝取酸性、粗糙、熱、及辣的刺激性食物(周、謝、李、江、紀，2011)。

三. 呼吸困難與照護原則

約80%肺癌癌末病人會出現呼吸困難，呼吸困難為主觀感受，會有喘不過氣的不適感(王、李、胡，2010)，腫瘤生長有呼吸困難感受且牽動焦慮、恐慌心理上症狀加劇 (陳、黃，2013)，以緩解症狀為主。

四. 肺癌末期心理及靈性的需求與照護

每個人心理及靈性的需求都不同，可藉由傾聽、陪伴、支持、會談方式評估病人的心理及靈性需求，提供資源、維持希望與病人討論靈性議題、生命的意義及安排相關宗教活動，如：誦經、禱告等(杜，2008；唐，2008；陳，2006；Vivat，2008)。

參、內文

個案王先生，八十五歲，信仰佛教，溝通可使用台語、國語，教育程度高中畢業，育有一子三女，與配偶及兒子同住；照護期間104年5月4日至104年5月7日，運用身、心、社會、及靈性層面之主客觀資料，綜合個案有以下的健康問題：呼吸困難、口乾/與張口呼吸和肺癌末期相關；癌因性疲憊／與癌症末期相關；心理及心靈困擾／與尋求善終相關。護理期間照護期間經由傾聽、陪伴、接納，協助個案面對外觀改變，並提供照護措施(1) 協助病人和家屬與醫師共同討論照護計畫為「提供個案緩和醫療照護，增進個案舒適(2)依病患感受及需求適時給予介入醫療及護理措施，並評估成效(3)呼吸困難照護措施(4) 每日4~5次(包括進食後)評估口腔黏膜狀況，使用軟毛牙刷清潔口腔，協助家屬以口腔棉棒沾茶葉水執行口腔護理(5)探訪個案、受個案信任的宗教師溝通，請其協助引導個案紓發情緒，接受身體逐漸衰弱的現況(6)聆聽個案對於即將面臨死亡的感受，鼓勵個案把握當下，表達對家人的情感與謝意、歉意(7)召開團隊與案妻、案子的家庭會議，邀請個案信任的宗教師參與，討論個案情緒支持與臨終照護，會後與宗教師和家人一起告知個案往生後的宗教儀式安排(8)安排社工師、宗教師和個案深談，經由簡要的生命回顧，肯定個案對家庭、社會的貢獻，同時引導案妻、案子表達對個案的愛與感謝。

肆、結論與討論

病人和家屬的壓力除了疾病末期的困難症狀、還有需面對死亡的心理壓力及靈性困擾。筆者所在的地區醫院雖然沒有安寧療護的資源，但是經由完整的需求評估、以及運用從護理部辦理的安寧療護課程所習得的知識與技能，在有限的時間內，依照個案和家屬的意願，積極協調各團隊、家人及個案所信任宗教師共同合作，提供以安寧療護理念為基準的全人照顧，協助處理因肺癌末期造成的生理不適，兼顧個案心理、靈性安適的需求，讓個案和家屬「生死兩相安」。

伍、參考資料

• 王麗慧、李淑秋、胡瑞桃(2010)．照護一位加護病房肺癌末期病患之護理經驗．新臺北護理期刊，12(2)，91-99。
• 杜明勳(2008)．靈性照顧之臨床運用．內科學誌，19(4)，318－324。
• 唐婉如(2008)．癌症病人之靈性評估與照護．腫瘤護理雜誌，8(1)，13-25。
• 高綺吟、邱泰源、胡文郁、陳慶餘、賴明坤、陳月枝(2007)．癌末病人安寧共同照護之照會．臺灣醫學，11(6)，P602-611。
• 陳怡如(2006)．末期病人的靈性需求與靈性照顧．慈濟醫學，18(4)，61-66。
• 陳淑芬、高淑雰、劉曉君、郭鳳霞、洪世欣(2012)．建立成人癌因性疲憊非藥物處置之臨床照護指引．榮總護理，29(4)，P382-394
• 陳依萍、黃鳳玉 (2013)．一位肺癌末期病人善終之護理經驗．榮總護理，31(1)，P103-110。
• 陳麗妃、何淑娟(2012)．肺癌病人癌因性疲憊之運動訓練．新臺北護理期刊，14(2)，33-40。
• 衛生福利部(2015)‧103年國人死因統計結果‧(2015年6月17日)取自http://www.mohw.gov.tw/news/531349778
• Vivat, B. (2008). Measures of spiritual issues for palliative care patients: A literature review. Palliatives Medicine, 22(7), 859－868.
• World Health Organization. Palliative care is an essential part of cancer control.(retrieved on 15 October 2015)http://www.who.int/cancer/palliative/en/