運用 Watson 理論協助一位子宮頸癌之個案手術全期護理經驗

壹、前言

根據衛生福利部國民健康署(2017)資料顯示，惡性腫瘤連續35年居國人十大死因之冠，而女性十大癌症子宮頸癌占第8位(衛生福利部國民健康署，2017)，可見子宮頸癌對女性生命威脅程度令人擔憂。子宮被視為女性化的一個重要的象徵，切除子宮，就等於是失去了「女性的圖騰」，術後不僅失去生育的能力，失去女性認同感及自我價值，導致身體心像的改變和手術後所造成不可逆的身體破壞，進而影響到生理、心理功能(Lee, Koh, Lin, Razakm & Wan,2014)。

個案是ㄧ位罹患子宮頸癌28歲未婚年輕女性，筆者於術前訪視時，個案表示：完全無法接受自己會罹患癌症的事實，沒有了子宮會讓她覺得自己不再是女人了，表現出悲傷、沮喪、不安和焦慮的情緒反應，個案家屬亦非常擔憂個案所受的身心煎熬，故引發筆者介入探討動機，希望藉由手術全期護理結合Watson關懷理論的運用，探討個案的生、心理需求及健康照護問題，提供個別性照護，解決個案問題，使能重拾個案信心，回歸日常生活，希望藉此照護經驗與大家分享，同時提供護理同仁日後有關此類病人手術全期照護之參考。

貳、文獻查證

一、子宮頸癌之相關概念與護理

子宮頸癌好發於35至45歲的女性，初期症狀常見為不正常的陰道出血。子宮頸癌分期Ia、Ib及IIa的主要治療方式為根除性子宮全切除，切除範圍含子宮、卵巢、部分陰道及韌帶和雙側骨盆淋巴結，術後無生育能力，更影響膀胱及性功能(台灣癌症臨床研究合作組織2011)。手術後的護理重點包括：生命徵象監測、疼痛護理、傷口照護和自我照護注意事項及身體心像改變護理(鍾、林，2014)。

二、子宮頸癌手術之手術全期護理與Watson關懷理論之應用

(一)手術前期焦慮護理的問題

焦慮是一種情緒反應，病患在手術過程中面對不可預知的未來時，常因對麻醉與手術過程不瞭解而呈現出害怕、焦慮等現象，而術前焦慮的產生會影響病人術後心理及身體恢復的速度，醫療團隊可於治療前給予適當的護理與支持；家人與朋友的支持亦會改善病人的焦慮及憂鬱(王等，2016)。手術室護理人員可運用Watson理論第(2)引發信心與希望協助個案尋求健康，促進與維持健康的信心；(3)培養對自己和他人的敏感度；(4)發展助人­信任的關係；(5)促進並接受正負向感受的表達；(7)促進人際互動的教與學；(10)允許存在現象之力量等關懷照護因素。適時安排主治醫師說明手術過程，並告知整個手術過程中筆者會全程陪伴與照護，減輕焦慮問題(林、王，2014；王等，2016)。

(二)手術中期潛在危險性傷害

根除性子宮全切除手術期間因病人採全身麻醉，以致喪失自主及活動能力，護理重點包含手術病人的所有需求，醫護團隊需共同維護手術安全與權益，手術室護理人員可運用Watson理論第(1)形成人性­利他之價值體系；(6)系統性的使用科學性問題解決方法來做決定；(8)提供支持性、保護性、矯正性並包括生理、心理、社會文化、靈性層面之環境；(9)協助滿足人類的需要等關懷照護因素(林、王，2014)。根除性子宮全切除病人手術時採全身麻醉，且長時間無法活動，需注意皮膚保護，給予受壓部位提供完善保護措施，術中體溫監測及確實遵守無菌原則預防感染，使用電燒機時，電燒導電片黏貼前先檢視電極片是否有破需損，且黏貼在血流肌肉豐富處應避開骨突及皮薄處；正確計數敷料及尖銳物品。術後要檢視全身皮膚，確實完整口頭交班，並紀錄於手術全期護理記錄單；病理容器標籤明確與醫療團隊人員正確執行病理容器封口及核簽，確認病理送檢安全(吳，2011；Beckett,2010)。

(三) 手術後傷口疼痛之護理

術後傷口疼痛會影響休息、睡眠與食慾、間接影響到病人傷口癒合及術後恢復情形，術後傷口疼痛若未得到有效的緩解可能會有合併症的產生，而延長住院的天數(林等，2014)，因此可運用Watson理論第(5)促進並接受正負向感受的表達；(6)系統性的使用科學性問題解決方法來做決定；(7)促進人際互動的教與學；(8)提供支持性、保護性、矯正性並包括生理、心理、社會文化、靈性層面之環境(陳等，2010)。護理人員可依病人主訴而適時使用0-10分疼痛量表和PQRST來評估疼痛程度，提供病人選擇術後止痛劑的需求，並教導呼吸放鬆技巧、採舒適臥位、依情況調整換藥速率、維持引流管通暢並固定以預防拉扯、束腹帶使用及轉移注意力，如換藥時播放喜好的電視劇或聽音樂來緩解疼痛，促進舒適(黃、吳、蕭，2013)。

(四)身體心像紊亂的問題

當個案身體心像受到衝擊時，會改變個人對自身的看法，在生、心理與社會三方互相影響下，就會導致身體心像紊亂(金、詹、劉，2011)。手術室護理人員可運用Watson理論第(1)形成人性­利他之價值體系；(2)引發信心與希望協助個案尋求健康，促進與維持健康的信心；(4)發展助人－信任的關係；(5)促進並接受正負向感受的表達；(8)提供支持性、保護性、矯正性並包括生理、心理、社會文化、靈性層面之環境(陳等，2010)。護理人員若能適時介入，運用關懷理論概念，主動關懷適時給予陪伴、傾聽，鼓勵病人表達心中感受及術後可能帶來的衝擊，提供情緒及資訊上的支持，如術前可利用人體圖片或模型解說，讓病人瞭解子宮切除後腸子會自然下降填滿腹腔，不會有空洞的感覺，亦不會影響到性功能等，澄清疑問及提供專業相關知識及行為，協助個案適應疾病變化，坦然面對疾病發展(林等，2014；林、王，2014)。

參、內文

本文為協助一位子宮頸癌患者接受根除性子宮全切除術之手術全期護理經驗，筆者自 2017年10月 14 日至2017年11月3日護理期間以Watson 關懷理論之運用結合手術期全期護理概念，透過直接照護、觀察、傾聽、會談、查閱病歷、到出院後持續門診訪視及電訪等技巧，收集主客觀資料進行評估，分析確認個案的護理問題有：焦慮、潛在危險性損傷、急性疼痛、身體心像紊亂等健康問題。在護理過程中，筆者針對個案需求予以個別性及連續性之護理措施與計劃、適切性的衛教、訪視、解說手術過程、澄清個案疑慮，提供正確的知識，協助解決手術前、中、後所面臨的健康問題，在整個手術全期過程中藉由Watson 關懷理論的運用與醫療團隊合作下，引導個案正向的自我概念，建立自信心，以達身心健康之狀態。期盼此篇護理經驗分享能提供日後臨床照護之參考。

肆、結論與討論

本文筆者以手術全期的連續性護理結合Watson關懷理論的運用，確立個案手術全期護理問題，發現個案有焦慮、急性疼痛、潛在危險性傷害及身體心像紊亂等護理問題。術前訪視時筆者先與個案和家屬建立信任的護病關係，以同理、傾聽、細心關懷的討論方式引導個案表達心中感受，並提供手術及麻醉過程之相關資訊，以減輕個案及家屬的焦慮與不安；術中因病人全身麻醉而失去自我照顧能力，故需協助個案避免潛在危險性損傷的可能性；術後則提供合宜的換藥方式、轉移注意力及慢節奏呼吸法來緩解傷口疼痛；當個案在無法面對身體心像改變時，筆者適時的肢體碰觸與關懷，提供正確的醫療資訊，介入相關護理措施，並藉由病友及親情支持力量，協助正向思考與增加自信心，使個案能接受身體心像改變的事實。

筆者經由此次照護經驗，發現手術室護理人員若能發揮手術全期護理之概念，提供完善術前衛教、術中照護、術後追蹤，可改善病人對手術的恐懼與疑慮，亦提升病人整體照護品質，使手術室護理人員護理專業得以發揮，更可提升護理人員的成就感。另外在照護期間，深感所能提供的護理指導易受限護理人員本身對性相關問題的認知與感受，且因個案較保守本身是虔誠的基督教徒甚少談論此議題，增加衛教的困難度，建議臨床可增加性議題之相關在職教育及提供單獨空間的護理指導諮商室，提升護理人員與病人討論有關性方面問題的知識與技巧，給予正確護理指導，來幫助病患勇於面對其所關注的性議題，解決她們所面臨的困擾。

伍、參考資料

• 衛生福利部國民健康署(2017，6月)．106年國人主要死因統計結果．取自 http：//www.mohw.gov.tw/cp-16-33598-1.html.
• 台灣癌症臨床研究合作組之(2011)•婦癌臨床診療指引•(第二版) •苗栗:國家衛生研究院。
• 王秀禾、秦玉琳、張慧蘭、林麗珠、黃愛珍、賴玉敏(2016)． 手術全期護理措施對子宮切除婦女焦慮與憂鬱之改變．若瑟醫護雜誌，10(1)，6－15。
• 吳秋燕(2011)‧手術室基本概念‧於伍雁鈴、吳秋燕、張玉珠、劉棻等編著，手術室護理(二版，17-19 頁)‧台北：華杏。
• 林淑妍、王秀禾(2014)．一位行子宮切除手術婦女面臨身心改變之護理經驗．源遠護理雜誌，8(1)，79－87。
• 金繼春、詹淑雅、劉芹芳(2011)•身體心像紊亂之概念分析•新臺北護理期刊，13(1)，63-70。
• 黃玉琪、吳碧雲、蕭思美(2013)．疼痛病人之護理．於胡月娟總校閱，內外科護理學(上冊)(四版三刷，81－138頁)．台北市：華杏。
• 鍾淑芬、林筱青(2014)• 運用Watson 關懷理論照護ㄧ位接受永久性腸造口病人的護理經驗•新台北護理期刊，16(2)，97-105。
• Beckett, E. (2010). Are we doing enough to prevent patient injury caused by positioning for surgery? Journal of Preoperative Practice, 20(1), 26-29
• LEE,S.E,KOH,F.Q,LIN,G.T.Y,Razakm,S.R,&Wan,T.W.(2014).The impact of hysterectomy on women's psychological health and interventions: A literature review．Singapore Nursing Journal,41(3),15－20.ISSN：0218－2475