一位連枷胸個案行鎖定式肋骨鋼板固定術之全期護理

現今交通事故為台灣排行第六大死亡原因之一(衛生福利部，2017)，其中肋骨骨折佔所有胸部外傷患者的20％(De Moya, Nirula, Biffl, 2017)，同時伴隨著創傷性傷害，包含肺挫傷、血氣胸及更嚴重心臟鈍傷。

本文個案因交通事故，導致第二至第九肋骨斷裂產生連枷胸及血胸，呼吸起伏時疼痛加劇，無法忍受，評估應施行骨鋼板固定術，優點為可大幅降低住院天數。期藉由手術全期照護過程，協助個案調適手術壓力及日後復健計劃，早日恢復生活及回歸職場，提升手術室全期照護品質。

文獻查證

一、連枷胸及鎖定式肋骨鋼板固定術

車禍使胸壁受到劇烈撞擊導致肺挫傷，呼吸型態為奇逆式呼吸，X光能見肋骨兩處以上骨折稱為連枷胸。須評估給氧需求，避免血氧過低導致呼吸窘迫，必要時執行氣管內管插管避免肺塌陷，評估疼痛性質及止痛藥物成效紀錄。執行鎖定式肋骨鋼板固定手術，是將斷裂肋骨復位使用骨鋼板固定，故選擇具足夠強度、韌性之鈦合金材質較佳(于等，2016;Bottlang, Long, Phelan, Phelan, Madey, 2013; Vyhnanek, Jirava, Ocadlik, Skrabalova, 2015)。

二、鎖定式肋骨鋼板固定手術全期護理

(一)手術前期

術前需評估胸部X光肋骨斷裂部位，聽診時病人呼吸音減弱及皮膚瘀青，特別在吸氣時感到疼痛，不敢呼吸導致痰液聚積，血胸使肺臟順應性降低，因此可教導翻身、咳嗽，用枕頭固定減少牽扯；依疼痛評估量表評估當下疼痛位置、強度、持續時間及性質等，需詢問病人感受，再評估對止痛藥的成效(郭、翁、陳，2015；于等，2016)。手術前若病人焦慮越高，對術後疼痛程度也相對提高。故手術前一天進行訪視，醫療團隊說明手術過程，告訴手術時家屬都會在等候區陪伴，並鼓勵病人說出對手術的期望，教導術後使用疼痛控制及呼吸復健之出院準備，讓病人對即將預行的手術有基本的認知，都可協助減輕病人焦慮(于等，2016；Jane, 2011/2016)。

(二)手術中期

連枷胸復位手術麻醉採用雙管氣管內管，放置動靜脈導管及尿管以評估體液是否平衡；手術團隊協助側躺擺位，使用充氣式側臥墊固定病人軀幹，蓋上乾式溫毯維持體內溫度；劃刀前與流動護理師共同清點敷料正確，手術衛材及自費骨釘是否足夠，共同確認手術注意事項與麻醉風險，確實紀錄鋼板骨釘固定部位於全期護理系統；為避免多發性肋骨骨折造成肺部功能受損，手術結束前放置胸管，並且依術後引流量及肺功能，決定是否拔除管路(于等，2016；Jane, 2011/2016)。

(三)手術後期

鎖定式肋骨鋼板固定手術病人常因手術麻醉及疼痛制動，呼吸型態較淺，因此手術復健及物理治療就相當重要，如：強調深呼吸，憋氣後慢慢吐氣，讓肺慢慢擴張，改變姿勢使肺活量增加，促進咳嗽；四肢、胸廓運動等漸進式治療，加強患側功能鍛鍊，如抬高、拿物等；營養方面一般建議少量多餐、高蛋白飲食及多飲水，維持良好心態及充足睡眠(吳，2016；Jane, 2011/2016)。

內文

筆者運用手術全期照護並術後訪視個案狀態，藉由五大面向，以觀察、會談、傾聽及實際參與手術過程等技巧收集資料，確立個案護理問題如下：(一)術前焦慮，筆者以傾聽、同理心與關懷態度接受個案想法，並協同醫護團隊衛教手術相關注意事項解除疑慮；(二)術中潛在手術情境傷害，藉由手術團隊合作備妥各項防護措施與監控個案手術安全；(三)術後知識增進準備度，則給予居家照護指導，使個案具備術後照護技巧，使其早日達成正常工作及回歸家庭的目標。

結論與討論

本單位首次施行鎖定式骨鋼板用於連枷胸個案身上，使筆者對此照護相當有興趣，但在蒐集資料上有難度，屢次與醫療團隊進行個別性的討論，針對個案需求擬訂護理計劃及措施，看著個案在醫護團隊合作照護下逐漸恢復健康，並在醫院分享手術成功經驗及建立手術標竿資料，使筆者獲得很大的肯定與照護知識，值得欣慰。

礙於個案術後復健時間較長，術後訪視時有時個案不在病房，只能在復健記錄上關心個案狀態，讓筆者更加肯定手術全期訪視重要性。建議(一)單位製作連枷胸肋骨鋼板固定手術護理衛教單張，讓手術病人能清楚瞭解相關知識，對不清楚的地方可提出疑問適時獲得解答(二)舉辦手術相關經驗的在職教育，增加護理人員的專業照護經驗，使手術全期的角色發揮淋漓盡致，提升護理品質。

參考文獻

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