維生素E應用於糖尿病人之成效
一、前言
糖尿病發生率為世界人口的8.3％，約有3.36億人口(Whiting, Guariguata, Weil, & Shaw, 2011)；且糖尿病人發生冠狀動脈硬化機率比無糖尿病者高達2-4倍，發生心肌梗塞的機率為達20%，其併發心血管疾病死亡率更高達65%，若併發動脈粥樣硬化死亡率高達80%(沈、顏，2009)。故糖尿病病人本身賦予高風險的心血管疾病機率，故更需積極的降低膽固醇、三酸甘油脂與低密度脂蛋白，預防動脈粥狀硬化。 維生素E是脂溶性維生素，是人體內最主要抗氧化劑，來自麥芽、麥穀類、大豆、植物油、堅果類、綠色蔬菜、瘦肉、奶類等食物(謝、胡、楊、陳、胡、陳，2008)。
維生素E是一群結構類似的物質，自然界中存有α、β、γ、δ共四種生育醇與四種生育三稀醇共8種結構形式脂溶性維生素，其中以α-Tocopherols活性最高；維生素E一旦進入生物體內，會被乳糜微粒包裹運送至肝臟，再由肝臟中的α-Tocopherols轉運蛋白分佈到血液中(吳，2013)。故維生素E易溶解於脂肪和乙醇等有機溶劑中，不溶於水，對熱、酸穩定，但對鹼不穩定及對氧敏感。
臨床上已經證實降低糖化血紅素（HbA1c），可以減緩或避免糖尿病病人產生血管病變，而研究發現維生素E可避免血管併發症產生，但目前國內尚無完整之文獻評價其成效於糖尿病病人，故研究之目的是讓臨床護理人員了解研究法之特性、如何使用維生素E與維生素E於糖尿病人之成效。
二、方法
(一) 臨床問題：
探討維生素E應用於糖尿病人之成效
(二) 臨床問題描述：PICO形成，問題類型為預防型。
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PICO
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關鍵字
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P
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糖尿病人
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【Diabetes】
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I
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維生素E
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【Vitamin E】
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C
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血糖
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【Glycemic】or【Sugar control】
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O
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成效
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【Outcome】
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(三) 資料庫搜尋策略及結果：如圖一
1.搜尋資料庫：Ovid MEDLINE、EBSCO CINAHL、ProQuest、Pub Med、華藝線上
圖書館。
2.設定條件：1995年至2015年、Human。
3.搜尋欄位：設定「Abstract」、「MeSH term」。
4.納入條件：糖尿病病人、隨機控制性實驗、介入措施為維生素E、血糖控制。
5.排除條件：敘述性文章、個案研究、非隨機控制研究、動物實驗、無單一維生素E。
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圖一 資料搜尋過程
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三、結果
依Oxford(2011)文章之證據等級與建議進行分級：
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作者
年代 |
篇名
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文獻
評比 |
對象
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證據
等級 |
建議
等級 |
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Baliarsingh et al.2005
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The therapeutic impacts of tocotrienols in type 2 diabetic patients with hyperlipidemia
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隨機雙盲安慰劑對照
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第二型糖尿病人
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2
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B
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Economides et al. 2005
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The effect of vitamin E on endothelial function of micro and macrocirculation and left ventricular function in type 1 and type 2 diabetic patients
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隨機雙盲安慰劑對照
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第一、二型糖尿男性病人
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2
|
B
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Gazis et al.1999
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Effect of oral vitamin E (alpha-tocopherol) supplementation on vascular endothelial function in Type 2 diabetes mellitus
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隨機雙盲安慰劑對照
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第二型糖尿病人
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2
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B
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Manzella et al. 2001
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Chronic administration of pharmacologic doses of vitamin E improves the cardiac autonomic nervous system in patients with type 2 diabetes
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隨機雙盲安慰劑對照
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第一、二型糖尿男性病人
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2
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B
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Paolisso et al. 2000
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Chronic vitamin E administration improves brachial reactivity and increases intracellular magnesium concentration in type II diabetic patients
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隨機雙盲安慰劑對照
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第一、二型糖尿男性病人
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2
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B
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Reaven et al.1995
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Effects of vitamin E on susceptibility of low-density lipoprotein and low-density lipoprotein subfractions to oxidation and on protein glycation in NIDDM
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隨機雙盲安慰劑對照
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第一、二型糖尿男性病人
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2
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B
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Tutuncu et al. 1998
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Reversal of defective nerve conduction with vitamin E supplementation in type 2 diabetes
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隨機雙盲安慰劑對照
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第一、二型糖尿男性病人
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2
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B
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Park 2002
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Effects of alpha-tocopherol supplementation and continuous subcutaneous insulin infusion on oxidative stress in Korean patients with type 2 diabetes
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隨機分配安慰劑對照
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第一、二型糖尿男性病人
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2
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B
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陳等 2004
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多因素干預對新診斷2型糖尿病患者亞臨床動脈粥樣硬化的影響
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隨機分配安慰劑對照
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第一、二型糖尿男性病人
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2
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B
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九篇研究顯示HbA1c、LDL、HDL、TG及Cholesterol之研究結果皆不一致。兩篇維生素E系統回顧與整合分析文獻比較，發現其結果同樣無顯著之效果，且使用維生素E亦無顯著功效(Suksomboon, Poolsup, & Sinprasert, 2011；Xu et al. 2014)，但Xu et al. (2014)將所有研究結果分為二組發現，研究設計如針對HbA1c>8mg/dl及空腹血糖>8mg/dl的病人，每天給予維生素E劑量>400毫克，一組劑量 <400毫克及長達12周服用，可能對HbA1c及空腹血糖控制較有成效。
四、討論與結論
局限於可用的證據顯示維生素E補充劑對糖尿病病人無一致性效益，但每篇研究設計上的不一致也可能是結果不一之主因，故進一步的研究是必要的。另外，研究設計之考量應一致，包含樣本之設定、維生素E之劑量、成分及使用的期限，以期建立明確的臨床益處。
五、參考文獻
沈德昌、顏兆熊(2009)‧糖尿病與心臟血管疾病‧台灣醫界，52(2)，13-17。
吳靜宜(2013)‧漫談糖尿病神經病變與氧化壓力、維生素E之相關‧社團法人中華民國糖尿病
衛教學會，6，30-34。
陳小燕、周智廣、唐煒立(2004)‧多因素干預對新診斷2型糖尿病患者亞臨床動脈粥樣硬化的
影響‧中國循證醫學雜誌，7，460-463。
謝明哲、胡淼琳、楊素卿、陳俊榮、胡成金、陳明汝(2008)‧實用營養學‧台北：華杏。
Baliarsingh. S., Beg. Z. H., & Ahmad. J. (2005). The therapeutic impacts of tocotrienols in
type 2 diabetic patients with hyperlipidemia. Atherosclerosis, 182, 367–374.
Economides. P. A., Khaodhiar. L., & Caselli. A., et al.(2005). The effect of vitamin E on endothelial function of micro and macrocirculation and left ventricular function in
type 1 and type 2 diabetic patients. Diabetes, 54, 204–211.
Gazis. A., White. D. J., Page. S. R., & Cockcroft. J. R. (1999). Effect of oral vitamin E
(alpha-tocopherol) supplementation on vascular endothelial function in Type 2
diabetes mellitus. Diabetic Medicine, 16, 304–311.
Manzella. D., Barbieri. M., Ragno. E., & Paolisso. G. (2001). Chronic administration of
pharmacologic doses of vitamin E improves the cardiac autonomic nervous
system in patients with type 2 diabetes.
The AmericanJournal of Clinical Nutrition, 73, 1052– 1057.
Paolisso. G., Tagliamonte. M. R., & Barbieri. M. (2000). Chronic vitamin E
administration improves brachial reactivity and increases intracellular magnesium
concentration in type II diabetic patients. The Journalof Clinical Endocrinology and
Metabolism, 85, 109–115.
Park. S., & Choi. S. B. (2002). Effects of alpha-tocopherol supplementation and
continuous subcutaneous insulin infusion on oxidative stress in Korean patients with
type 2 diabetes. Am J Clin Nutr, 75, 728–733.
Reaven. P. D., Herold. D. A., Barnett. J., & Edelman. S. (1995). Effects of vitamin E on
susceptibility of low-density lipoprotein and low-density lipoprotein subfractions to
oxidation and on protein glycation in NIDDM. Diabetes Care, 18, 807–816.
Tutuncu. N. B., Bayraktar. M., & Varli. K. (1998). Reversal of defective nerve conduction
with vitamin E supplementation in type 2 diabetes: a preliminary study. Diabetes Care,
21, 1915–1918.
Whiting. D. R., Guariguata. L., Weil. C., & Shaw. J. (2011). IDF diabetes atlas: global
estimates of the prevalence of diabetes for 2011 and 2030.
Diabetes Res Clin Pract, 94, 311–321.